40例喉癌的CT診斷分析

李大鵬

摘要：目的：評價喉癌的CT檢查診斷價值。方法：對40例喉癌患者CT診斷表現進行分析。結果：CT表現原發解剖部聲門上型14例，聲門型17例，聲門下型4例，混合型5例。結論：CT檢查發現喉占位性病變可清楚顯示腫瘤向周圍組織結構內浸潤情況及范圍和頸部淋巴結的腫大，強化掃描有助于病變的顯示。

關鍵詞：喉癌；CT診斷；影像表現【中圖分類號】R445.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-8602(2014)04-0219-01

喉癌多見于40歲以上的成人，男性多于女性。依發病部位可分為聲門癌、聲門上癌和聲門下癌。是耳鼻喉科常見的惡性腫瘤之一，本病好發于聲門區，其次是聲門上區，聲門下區最少見[1]。對2012年以來收治的40例喉癌患者CT診斷分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料:本組為2012年1月～2013年12月收治的40例喉癌患者，為男38例，女2例；年齡36～80歲，平均53歲。臨床表現:聲音嘶啞35例，喉痛、咳嗽、咽喉部異物感或吞咽困難7例，其中頸部淋巴結腫大6例.。

1.2方法：喉部CT檢查以橫斷面為基礎，無法做冠掃。一般以薄層橫斷面圖像做冠狀面重建圖。掃描基線與聲帶或舌骨平行，掃描范圍自會厭游離緣達環狀軟骨下緣。一般層厚和間距為5mm。如欲對聲帶區細小病變掃描，則在聲門上、下范圍用2～3mm層厚作連續掃描。螺旋CT可用2mm準直寬度，螺距1.1～2mm層厚重建，并可用仿真內鏡成像。增強掃描有利于定性、鑒別血管和淋巴結。受檢者仰臥，下頜上抬，肩背部可安放薄棉墊。檢查時囑患者平靜緩慢呼吸，不能吞咽和講話。如欲了解聲帶活動情況可囑受檢者發"E"音，但發音時喉室位置要比平靜呼吸時上提10mm左右。

2結果

CT表現原發解剖部聲門上型14例，聲門型17例，聲門下型4例，混合型5例。聲門上型會厭癌顯示會厭局限性增厚和不對稱。杓會厭皺襞癌表現為皺襞增寬，密度增高，形成腫塊。梨狀窩癌表現為梨狀窩氣腔變小乃至消失，內充滿軟組織腫塊。室帶癌表現為室帶不規則腫塊，喉腔變窄；會厭前間隙或喉旁間隙受累時，正常低密度脂肪為高密度瘤組織所代替。腫瘤侵犯甲狀軟骨板時，可見骨質破壞，腫瘤甚至可延伸至甲狀軟骨板外方而形成較大的軟組織腫塊。聲門型早期表現為一側聲帶局限性增厚，與正常不易區別，晚期表現為一側聲帶部位的高密度軟組織腫塊，向腔內突出。當前聯合軟組織厚度超過2mm時，提示腫瘤侵及前聯合。當腫瘤向深部浸潤時可使同側喉旁間隙密度增高。腫瘤可侵犯破壞喉軟骨。聲門下型表現為聲門下區內充滿軟組織腫塊。

3討論

喉癌病因尚不清楚，一般認為與慢性炎癥、過度用聲、煙酒刺激、病毒感染和環境污染等有關。喉部惡性腫瘤以鱗癌最多見，約占95 ％，其次為喉乳頭狀瘤惡變，而未分化癌、淋巴肉瘤和腺癌等少見。臨床上還把易癌變的喉白斑病和中年以上發生的喉乳頭狀瘤視為癌前病變。早期出現乳頭狀結節，繼而向黏膜下及周圍組織浸潤[2]。晚期向喉外發展，破壞喉軟骨；常轉移至頸部乃至縱隔淋巴結，也可血行轉移至肺、肝、腎、骨和腦等器官。本病多發生于50～60歲以上中老年男性，男女之比約7：1。聲門型約占60％，以聲帶前、中1／3處最常見。早期表現為局部聲帶增厚突起、密度較高，聲帶運動自如，極易漏診。腫瘤較大時表現為一側聲帶彌漫性增厚伴局部的隆起，表面不光整。如前聯合厚度>3mm，則提示有腫瘤侵犯。向后蔓延至杓狀軟骨則見其增大或者移位。喉旁間隙受侵表現為低密度脂肪影消失，甚至有甲狀軟骨破壞。晚期可侵犯喉室、會厭、會厭前間隙和聲門下區，也可侵犯杓狀軟骨，甚至梨狀窩、喉咽后壁和頸部皮下等喉外軟組織。因該處血供及淋巴組織均不豐富，故頸淋巴結轉移較少[3]。聲門上型腫瘤原發于會厭、杓狀會厭襞、室帶、喉室、杓間區，其中以會厭癌最常見。會厭癌約占喉部惡性腫瘤的25％，絕大多數起源于會厭喉面。早期見局部不規則增厚；較大者呈團塊狀突入喉腔，可向杓狀會厭襞蔓延，并向前侵及會厭前間隙、向上達會厭溪、向下至室帶和喉室。很少有鈣化，可有壞死。有輕度強化表現。由于血供和淋巴豐富，故約40％可發現頸部淋巴結轉移。室帶癌較少見，好發于其前中段。表現為其游離緣的局部軟組織突起，表面不平。向前可侵犯會厭基底部，甚至破壞甲狀軟骨板達喉外頸部皮下；也可侵犯對側室帶前端；向下可涉及喉室和聲帶；向后可侵犯杓會厭襞。喉室癌在聲門上型喉癌中最少見。早期不易發現，由于鄰近室帶和聲帶的侵犯而被誤為原發部位在聲帶或室帶。

聲門下型不超過喉部惡性腫瘤的5％。若聲帶下環狀軟骨與氣管之間的內側面軟組織厚度>1mm，或出現軟組織結節則提示異常。早期表現為基底較廣的軟組織突起，可顯著強化，邊緣毛糙。晚期可涉及聲帶，向后可侵犯杓狀軟骨、梨狀窩和食管；向前經環甲膜達頸部皮下組織；向下可侵及頸段氣管。淋巴結轉移較聲門上型少見，但比聲門型多。

參考文獻

[1]曾勇,王躍建,吳宏,朱新進.61例喉癌CT檢查與臨床病理分期的對比分析[J].耳鼻咽喉-頭頸外科.;2001:02.

[2]法良國;多層螺旋CT及其后處理技術在喉癌及下咽癌診斷和術前T分期中的應用價值[D].山東大學;2006.25.

[3]田為中,朱漢洲,江韶東.喉癌CT分析(附56例報告)[J].臨床耳鼻咽喉科雜志;2001:09.