PPH術治療內痔脫出70例臨床療效觀察

高艷龍

【關鍵詞】 內痔脫出；痔上黏膜環切術（PPH）；治療效果

【中圖分類號】R657.18 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0014-01

1998年，Longon[1]首次報道通過直腸下端黏膜及黏膜下層組織環形切除治療脫垂內痔的新方法，即吻合器痔上黏膜環切術（procedure for prolapse and haemorrhoids，PPH），并取得了滿意療效。此后PPH在國內外迅速得到了應用，并推廣治療各種直腸肛管疾病。我院于2012年3月至2014年3月采用PPH治療內痔脫出患者70例，臨床療效確切，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組患者70例，男性30人女性40人，年齡35～68歲，（平均56.4歲），均確診為內痔脫出三度以上，均經保守治療3個月以上，癥狀無緩解。術前經電子結腸鏡，排除結直腸腫瘤疾病。

1.2 手術方式

術晨清潔灌腸。采用雙阻滯麻醉，患者取改良折刀位，充分擴肛，插入肛管擴張器，取出內芯，齒狀線上3.5 cm處直腸黏膜及黏膜下荷包縫合，吻合器（常州市海達醫療器械有限公司生產的易連州HDG型肛腸吻合器）頭端插入荷包線以上，收緊荷包線，用牽線器從側孔中牽出荷包線，邊旋緊吻合器邊收緊荷包線，使直腸黏膜進入吻合器套管內，保持吻合器關閉狀態l min，擊發吻合器，再保持吻合器關閉狀態1min，取出吻合器，觀察吻合口有無出血，如有出血，用可吸收線“8”字縫合止血。取出被切下的黏膜，觀察其寬度及完整性。術后給予抗生素進行治療，同時給與每日應用美辛唑酮紅谷豆醇酯栓1枚納入直腸。

2結果

2.1 手術效果判定標準根據：痔臨床診治指南（2006版）。

2.2 本組術后觀察切下的直腸黏膜平均長度為4 cm，環形，有少量肌層。平均手術時間為30 min，平均住院時間為4.5 d。70例患者術后3個月復查，直腸指診吻合口愈合佳，有3例有直腸內墜脹灼熱疼痛，后指針觸及未脫落的吻合釘，予以摘除后癥狀均消失。術后1個月以上隨訪，治愈68例（97.14%），好轉2例（2.86%），癥狀改善，輕度脫出，為直腸黏膜嚴重松弛，懸吊效果欠佳，但便血癥狀消失，總有效率為l00%。有2例出現吻合口少量滲血，經油紗填塞壓迫后止血；無直腸陰道瘺、直腸穿孔、感染、及吻合口狹窄發生。

3討論

本病如經內科保守治療效果不佳，則考慮外科手術治療。

由于痔核體積增大，排便時受到糞便的擠壓，使其逐漸與肌層分離而脫出肛外。有時是1～2個痔核同時脫出，有時是全部痔核并帶有直腸黏膜一齊脫出。最初僅在排便時脫出，便后能自行還納。癥狀較重者，脫出后需用手推回，或臥床休息，方能復位。癥狀更嚴重者，除排便時脫出外，凡用力、行走、咳嗽、下蹲等，都可能脫出；脫出的痔核，極易受感染，每因發炎、水腫、疼痛而發生嵌頓，以致復位困難。既往治療內痔脫出的術式有：注射術、膠圈套扎術、內痔結扎術，但總體臨床療不盡人意。PPH的發明是用于治療痔脫垂的一種手術方法，直腸黏膜脫垂等疾病的治療取得了滿意的效果。其機制是利用吻合器環行切除直腸下端腸壁的黏膜和黏膜下組織3～4 cm，同時將遠近端黏膜吻合，通過切除松弛或脫垂的直腸黏膜，斷流阻斷供應內痔的血管，使痔核萎縮，同時懸吊痔核，使脫出的內痔環納入肛門。

注意事項：⑴嚴格掌握手術適應癥是保證臨床療效的關鍵，術前根據排糞造影及查體確定直腸前突程度，做到心中有數。⑵荷包縫合線的位置，我們經臨床總結發現，荷包縫合線在齒線上4 cm為佳。吻合后向上牽拉直腸粘膜的作用減弱，位置過低則易損傷痔靜脈，導致出血。⑶在進行荷包縫合時，進針深度適當，我們總結體會為達黏膜下層最佳，過淺會因牽拉而撕脫黏膜，或吻合后的黏膜層受到張力牽拉而被撕裂出血，過深則會出現直腸全層切割。⑷荷包縫合線打結時應松緊適度，過緊導致直腸黏膜固定在中心桿上，調整位置困難；過松導致吻合切割不完全，粘膜松弛，療效降低。⑸為治療內痔脫出最重要的一步，在激發吻合器前，一定要仔細檢查陰道后壁是否被嵌入吻合器圈內，以免損傷陰道后壁而引發直腸陰道瘺，造成嚴重并發癥。⑹完成吻合后，檢查吻合口是否有活動性出血，用可吸收線“8”字縫扎后加油紗壓迫止血。

本組內痔脫出患者治愈率97.14%，總有效率為l00%，且均未發生嚴重并發癥。我們認為，雖然PPH在治療內痔脫出肯定了其臨床療效，不失為一種安全、有效、微創的方法。

參考文獻

[1] 中華胃腸外科雜志2006年9月第9卷第5期461-465頁.

[2] 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008，1633-1634

[3] Regadas FS，Re.as SM，Rodrigues LV，et以Transanal repair of recto-ede and full rectal mueosectomy with one circular ampler：a novel aurgical technique[J].Teeh Coloproctol，2005， 9（1）：63-65.