霧化吸入療法在慢性阻塞性肺部疾病中的臨床應用

羊紅偉

【摘要】 目的 觀察霧化吸入療法治療慢性阻塞性肺部疾病的應用效果。方法 選擇我院收住的40例慢性阻塞性肺部疾病患者，隨機分為觀察組（G組，20例）和對照組（D組，20例），對照組采用常規內科治療及護理措施，觀察組在對照組的基礎上配合鹽酸氨溴索霧化吸入療法，比較一療程后兩組的治療效果以及平均住院時間情況。結果?? 治療一療程后，G組的總有效率明顯高于D組。患者達到出院標準時，G組的平均住院天數明顯短于D組。結論 常規藥物治療慢性阻塞性肺部疾病輔以有效的綜合護理措施，配合霧化吸入療法能有效緩解慢性阻塞性肺部疾病急性期的癥狀，降低并發癥，縮短病程和住院時間，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】慢性阻塞性肺部疾病;霧化吸入療法;臨床療效

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統的一種常見病，祛痰對于COPD 的治療尤為重要，可以明顯減輕臨床癥狀、使病情的進展速度變慢，由此可以降低病死率^[1]。我院在常規藥物治療的基礎上輔以有效的護理措施治療 20例COPD患者，并與上述基礎上配合霧化吸入療法的20例患者作比較，取得了比較滿意的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選擇我院自2010年1月至2014年5月收住的40例慢性阻塞性肺部疾病患者，所有患者均符合COPD的診斷標準。隨機分為分為觀察組（G組，20例）和對照組（D組，20例）兩組，其中G組男12例，女 8例，年齡 55～ 73歲，平均年齡 （67.5±2.5）歲，病程 3～ 15年，平均病程（8.5±1.6）年; D組男11例，女9例，年齡55～72歲，平均年齡（66.5±3.5）歲，病程 3 ～ 18年，平均病程（8.2±2.5）年。兩組在性別、年齡及病程等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法? D組給予常規內科綜合治療方法，包括吸氧、抗感染、鎮咳祛痰、抗感染、解痙、平喘、糾正和維持水電解質平衡等。G組在對照組治療的基礎上加用鹽酸氨溴索注射液30mg 加入 5ml生理鹽水中霧化吸入， 2 次 /d， 7 天為一個療程。

1.3 注意事項

1.3.1 保持病室干凈、整潔、 安靜、通風，室溫應保持在 18℃～ 22℃，濕度 55% ～ 65%，室內嚴禁放置鮮花等易過敏的物品，以免刺激患者的呼吸道，導致病情的惡化^[2]。

1.3.2 霧化吸入治療時，應使患者采取坐位，因為坐位可使膈肌下降，氣體的交換量以及呼吸深度均明顯增加，對于霧滴沉降在終末支氣管黏膜十分有利;對由于體力問題不能采取坐位的患者可采取側臥位，并將床頭抬高 30°。飯前、 飯后 2h 是采取霧化吸入治療的最佳時間，可以防止進食后由于藥物的刺激引起咳嗽，從而引起嘔吐。

1.4護理措施

1.4.1霧化吸入前的健康宣教? 霧化吸入治療前，護理人員應給患者詳細講解霧化吸入的目的、注意事項等，以消除患者的緊張、焦慮情緒，增加患者的依從性，更加配合治療。

1.4.2霧化吸入時的護理? 在霧化吸入治療的過程中，護理人員應該密切觀察患者的反應，如患者出現不適癥狀，如胸悶、劇烈咳嗽、心率變快、痰液阻塞致呼吸困難等，應暫停霧化吸入治療。

1.4.3霧化吸入后的護理? 霧化吸入治療時、治療后以及出現上述不實癥狀時，要間斷給予患者側臥或翻身、拍背，以幫助病人將痰液排出，保持呼吸道通暢，同時密切觀察痰液的性狀、顏色和量有無變化等，并留取痰液樣本做必要的培養，以指導藥物治療。

1.5療效評定標準^[3]①咳嗽、咳痰等臨床癥狀完全消失為臨床控制;②咳嗽、咳痰等臨床癥狀明顯好轉，肺部啰音明顯減少， 痰液變稀薄且易咳出，痰量明顯減少為顯效;③咳嗽、咳痰等臨床癥狀略有好轉，肺部啰音稍有減少，痰液稀薄、痰量較多為好轉;④臨床癥狀及體征均未見明顯變化甚至加重為無效。總有效率=（臨床控制例數+顯效例數+好轉例數）/每組病例數*100%。

3 結果

經過治療一療程后，觀察組（G組，20例）臨床控制例數為15例， 顯效例數為2例，好轉例數1例，無效例數為1例，總有效率95%;對照組（D組，20例）臨床控制例數為10例， 顯效例數為2例，好轉例數2例，無效例數為6例，總有效率70%。可見G組的總有效率明顯高于D組。

觀察患者達到出院標準時的平均住院天數：觀察組（G組，20例）（7.5±2.5）天，對照組（D組，20例）為（13.5±3.5）天。G組平均住院天數明顯短于D組。

4 討論

慢性阻塞性肺疾病是由吸煙、感染、過敏、吸入粉塵等導致支氣管黏膜改 變的一種非特異性炎癥，該病緩解期治療的目的是減輕癥狀、延緩疾病進展、減少肺功能的損害，提高患者的生命質量，使死亡率降低^[4]。鹽酸氨溴索是一種新型的黏液溶解劑，具有化痰效果明顯，可以分解糖蛋白的 多糖纖維，并使之發生斷裂，使痰液的黏稠度明顯降低，加快痰液的排出，促進呼吸道分泌物溶解，恢復氣道黏膜正常分泌功能，并使分泌物漿液比值發生改變，進一步使痰液黏度下降，促使黏痰的氣道壁黏附性降低，利于患者正常排痰;通過促進纖毛上皮再生與功能恢復， 促進黏膜纖毛運動，輔助無纖毛區的痰液運送，并對上呼吸道自凈機制具有維護作用;能夠輔助抗生素作用，促使抗生素肺組織濃度上升，對抗生素治療有促進作用;對Ⅱ型肺泡上皮細胞表面活性物質的合成及分泌起到促進作用，肺泡表面的活性物質能夠維持肺泡穩定和末端的氣道通暢，能夠抗黏附，促進痰液的運輸，促使痰液咳出;通過對支氣管、氣管進行分泌細胞的促進作用，完成漿液腺和黏液腺分泌的調節，促進漿液腺分泌，達到痰液的稀釋。

本組研究中可以觀察到：兩組患者經過治療一療程后，觀察組總有效率明顯高于對照組;患者達到出院標準時，觀察組的平均住院天數明顯短于對照組。雖然樣本數據少，但從結果來看，常規藥物治療慢性阻塞性肺部疾病輔以有效的綜合護理措施，配合霧化吸入療法能有效緩解慢性阻塞性肺部疾病急性期的癥狀（如咳嗽、咳痰、喘息、氣促等），降低并發癥，縮短病程和住院時間，具有操作方便、易行、無創、患者容易接受的優點，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1. 李松明，張繼先，汪毅，等. 鹽酸氨溴索（沐舒坦）在AECOPD合并呼吸衰竭者的臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：55-56.
2. 周彩蘭. 沐舒坦氧氣霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病的觀察及護理[J].河北醫學，2009，15（6）：720-722.
3. 謝永平，龔衍，吳瑞明. 沐舒坦霧化吸入治療慢性阻塞性肺病急性加重期患者的療效及護理[J].護士進修雜志，2009，24（15）：1437-1438.
4. 趙亞麗，王愛蓮，劉云. 沐舒坦治療慢性阻塞性肺疾病緩解期療效觀察[J].中國醫藥導報，2010，7（18）：84-85.