指（趾）屈肌腱鞘內麻醉在急診外科的臨床應用

胡嗣欽 陳林 陳風華 俞淵 許斌

摘要：目的：總結指（趾）屈肌腱鞘內麻醉在急診外科指趾創傷中的臨床應用效果。方法：將213例普通手趾外傷病人應用指（趾）屈肌腱鞘內麻醉，觀察其起效時間、麻醉效果、麻醉持續時間，局麻藥用量、血管神經損傷風險進行分析。結果：指（趾）屈肌腱鞘內麻醉效果確切、操作簡單、病人痛苦小、血管神經損傷風險低。結論：指（趾）屈肌腱鞘內麻醉是簡單、安全、患者痛苦小的麻醉方法，無需刻意注射至屈肌腱鞘內就能起到滿意的麻醉效果。

關鍵詞：腱鞘麻醉;手指外傷

手指（足趾）創傷是急診外科常見病、多發病，多選用指神經阻滯麻醉下進行手術治療。我們在臨床上選用目前臨床廣為采用的屈指腱鞘內麻醉，方法簡單，麻醉效果滿意。現報告如下。

1. 臨床資料

1.1一般資料：我院急診科于2010年7月～2013年10月對213例患者使用此方法，其中男性患者146例，女性患者67例，最小年齡3歲，最大年齡78歲，均為清創縫合術。其中25例為拇指及第一足趾外傷，188例為其他指趾外傷

1. 麻藥劑量：使用2%利多卡因2ml，最多3ml，最少1.5ml。最快時間約10s，最長約2min，麻醉時間均超半小時。
2. 操? 作

常規消毒，用5min一次性注射器抽取2%利多卡因3ml，取手指掌指關節遠端橫紋處向遠端0.5cm處為穿刺點，垂直手指進針，直刺至指（趾）骨表面，稍微退針，感可輕易推注，注射2%利多卡因約1.5～3ml，稍揉按麻醉點數秒，待患者自覺患指有發脹、麻木感，針刺傷口周圍無疼痛，表示麻醉成功。

1. 結? 果

起效時間最快約10s，最長約2min，麻醉時間均超半小時。188例為其他指趾外傷均效果滿意，僅10例有輕微刺痛感，25例為拇指及第一足趾外傷者，其中13例效果滿意，12例加注根部阻滯。213例均未見后遺癥。

1. 討? 論

①有作者實驗發現^[1、2]，亞甲藍可經腱鞘與指固有血管束之間的細小通道直達掌側指固有血管神經束，并認為麻醉藥同樣通使指神經兩個節段同時受到阻滯，這是產生麻醉的解剖學基礎，也是較傳統指根神經阻滯顯效快，用藥量少和麻醉完全的原因。②在操作中我們注意到穿刺點取手指掌指關節遠端橫紋處向遠端0.5cm處比掌指關節橫紋處^[3、4]明顯麻醉效果要更好，可能與麻藥在橫紋處更容易彌散到手掌浪費部分麻藥有關。③除拇指及第一足趾外的其他指趾腱鞘內麻醉效果明顯優與拇指及第一足趾，原因尚不明確，也未見有其他作者報道。④腱鞘外麻醉與腱鞘內麻醉相比同樣麻醉效果確切，即麻醉時無須刻意一定要注射至腱鞘內，無形中降低了指（趾）麻醉操作難度，有作者報道^[5]甚至得到結論腱鞘外麻醉效果優于腱鞘內麻醉。⑤麻醉方法安全，無明顯血管神經并發癥。

參考文獻

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