早產兒腦白質損傷腦性癱瘓發生率的臨床研究

鄧勝昌

【摘要】 目的 探討研究降低早產兒腦白質損傷腦性癱瘓（簡稱腦癱）發生率的有效措施。方法 將我院收治的100例早產兒按照家長是否愿意參與早期干預分為觀察組（研究后家長接受積極參與干預治療）和對照組（不接受早期干預治療），對照組早產兒值進行常規育兒指導，觀察組早產兒在對照組的基礎上進行一系列的針對性康復訓練，對比觀察兩組早產兒在1周歲時的Gesell發育量表測試結果、智商發育情況以及腦癱發生率。結果 1周歲時，觀察組早產兒的適應性行為、精細運動、大運動、語言以及社交行為等指數均明顯優于對照組（P<0.05），觀察組6月齡時以及12月齡時的運動發育指數（PDI）以及智力發育指數（MDI）均顯高于對照組（P<0.05）。兩組早產兒均在1周歲內確診腦癱，觀察組早產兒腦癱發生率（2%）明顯低于對照組（6%），差異對比具有統計學意義（P<0.05）。結論 對早產兒采取早期干預治療，可有效改善早產兒的運動及智力發育情況，是降低早產兒腦癱發生率的有效措施。

【關鍵詞】 早產兒；腦白質損傷腦性癱瘓；早期干預；臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.05.047 文章編號：1004-7484（2014）-05-2450-02

腦白質損傷腦性癱瘓（簡稱腦癱，CP）是一種神經系統損傷綜合征，主要是由于胎兒的腦神經在出生前-出生后1個月受到非進行性損傷所致，患兒的臨床特征以中樞性運動功能障礙以及姿勢異常為主[1]。近年來隨著我國醫療科技水平的不斷提高，早產兒、超低體重兒的搶救成功率越來越高，但腦癱的發生率卻居高不下，據相關數據統計[2]，早產是導致腦癱的主要原因，1-6歲兒童腦癱發生率達到1.89‰，由早產引發的早產兒CP占到35%以上，是足月兒發生CP的23倍多。年齡較大的CP患兒并不能治愈，只能通過治療盡量改善生活質量，CP患兒的治療費用非常昂貴，對于患兒家庭、社會都會造成嚴重的精神及經濟負擔。為了降低早產兒CP的發生率，本文選取我院收治的100例具有CP發生高危因素的早產兒為研究對象，通過早期干預治療效果來探討有效控制CP發生的措施，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院新生兒收治的100例早產兒為研究對象，所有早產兒胎齡均<37周，排除遺傳代謝性疾病及先天畸形患兒，現按照家長是否愿意參與早期干預分為觀察組（研究后家長接受積極參與干預治療）和對照組（不接受早期干預治療），每組早產兒50例，觀察組中男28例，女22例；胎齡<32周早產兒12例，32-37周38例；出生體重平均（2.5±0.6）kg；單胎妊娠48例，雙胎妊娠2例；宮內窘迫6例，新生兒窒息6例；異常分娩17例，順產33例。對照組中男26例，女24例；胎齡<32周早產兒13例，32-37周37例；出生體重平均（2.4±0.7）kg；單胎妊娠47例，雙胎妊娠3例；宮內窘迫7例，新生兒窒息7例；異常分娩18例，順產32例。兩組早產兒在性別、胎齡、出生體重、圍產期情況等基本資料方面并無明顯差異，不具有統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進行新生兒喂養、嬰兒保健以及基礎護理等常規的育兒指導。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎上加強早產兒家屬的思想工作，對早產兒說明早期干預的重要性，詳細講解早期干預的基本內容，征得早產兒家屬的同意，與家長共同商討早產兒智齡、發育指標的干預方案，取得家長的積極配合。具體干預內容主要是全面評估早產兒的認知能力、社會交往能力、動作、語言等多方面進行干預。

1.2.2.1 視覺、聽覺、觸覺刺激 可以將紅球、綠球這些顏色鮮艷的玩具來吸引早產兒的注意，多放一些輕柔、節奏感較強的音樂給早產兒聽；也可以積極鼓勵家長進行親子活動，多與早產兒進行交流、溝通；讓早產兒練習嬰兒操或者多進行按摩療法。

1.2.2.2 肌張力改變處理 若早產兒出現異常反射、運動模式異常等癥狀，應進行以Bobath法為主的物理康復綜合治療，1-2次/d，每次堅持30min，可有效調整早產兒的肌張力，糾正異常運動模式，抑制原始反射。

1.2.2.3 健康教育 應加強對早產兒家長的健康知識宣教工作，早產兒住院治療期間，可以組織家長每周開一次小會，向家長講解小兒智能發育規律、早期干預的醫學常識、嬰兒操、嬰幼兒喂養、“三浴”（太陽浴、空氣浴以及水?。┯柧氁约耙恍┏Ｒ娂膊☆A防措施。在早產兒出院時，可以制作嬰兒撫觸、嬰兒功能體操等指導手冊以及相應的積木、鈴鐺以及彩球等配套訓練工具，還可以將嬰兒保健操作的相關視頻制作成VCD光盤，制作詳細的訓練表格，指導家長從語言、精細動作、大運動、適應性以及社會交往等方面進行針對性的康復訓練。

1.2.2.4 跟蹤隨訪 在早產兒出院時，應指導家長填寫早產兒登記表，每月對早產兒的干預情況（神經運動、體格發育等）進行檢查、指導，并根據隨訪結果向家長提出對嬰幼兒各方面有促進作用的月齡組方案。

1.3 療效評價內容 ①在出生后6月、9月及1周歲對兩組早產兒應用Gesell發育量表進行智能發育測試，正常：DQ在86分以上，異常：75分以上，邊緣狀態：在76-85分之間。②運動發育指數（PDI）以及智力發育指數（MDI）采用湖南醫科大編制的《貝萊智力發育量表BSID》進行測定，發育落后：在70分以下。③腦癱診斷標準。參照昆明會議在2004年制定的相關標準[3]，輕度：MDI在70分以上，會爬，但姿勢異常。中度：MDI在50-70分左右，會坐，不會爬，姿勢異常。重度：MDI在50分以下，不會坐，也不會爬。

1.4 統計學處理 使用t或χ2對兩組均數進行檢驗，所有數據應用（χ±s）表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒1周歲時的Gesell評分情況。1周歲時，觀察組早產兒的適應性行為、精細運動、大運動、語言以及社交行為等指數均明顯優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組早產兒的智商發育情況 觀察組6月齡時以及12月齡時的運動發育指數（PDI）以及智力發育指數（MDI）均顯高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組早產兒的CP發生率 兩組早產兒均在1周歲內確診腦癱，觀察組早產兒1例發生腦癱，對照組3例發生腦癱，其中1例重度腦癱，中、輕度各1例，觀察組CP發生率（2%）明顯低于對照組（6%），差異對比具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

本組研究的兩組早產兒對象在胎齡、出生體重、圍產期內相關因素等方面均控制一致，有效排除了外界一些對嬰幼兒行為、智能發育等有干擾的因素，因此研究結果真實、可靠。近年來，我國早產兒CP患兒的患病率越來越高，早期干預早產高?；純阂约癈P的防治成為醫學界學者研究的重點，經長期的密切追蹤研究，發現對可疑腦癱患兒應用早期干預治療可有效降低CP的發生率[4]。本組研究表明，觀察組早產兒經過科學的早期治療以及家長的配合，在6月齡-12月齡的PDI以及MDI指數評分均明顯高于對照組（P<0.05），在兩組患兒1周歲的Gesell發育量表的智能發育測試結果中，表明觀察組早產兒的適應性行為、精細運動、大運動、語言以及社交行為等五大功能發育均優于對照組（P<0.05），且在1周歲內，觀察組早產兒CP的發生率（2%）明顯低于對照組（6%），說明早期對早產兒進行早期物理康復綜合治療、運動訓練等可有效降低早產兒CP發生率，與國內外報道基本一致[5]。早產是國際公認導致腦損傷以及腦癱的重要危險因素，經大量的研究表明，小兒的大腦、社會適應性以及智力發育在出生后最初幾年發育極為迅速，新生兒腦重為370g，在1周歲時可達900g，在成人后為1500g；經人腦生理功能發育證明，細胞內DNA含量曲線主要有兩個高峰期，嬰幼兒的神經膠質細胞在出生后前幾個月會迅速增殖，同時在妊娠中期的神經原也會出現腦膠質細胞增殖旺盛。因此新生兒在出生后2年，是腦膠質細胞增殖最旺盛，也是可塑性最強的階段，在該階段如果進行科學、有效的神經刺激對于促進早產兒腦結構以及腦功能的正常發育具有極其重要的現實意義。其次一般臨床在早產兒6月齡時診斷CP的準確性較高，若早產兒的隨訪過程中出現肌張力異常，且有高危病史應及早采取早期康復治療。

綜上所述，對早產兒采取早期干預治療，可有效改善早產兒的運動及智力發育情況，是降低早產兒腦癱發生率的有效措施。

參考文獻

[1] 林慶，胡亞美，江載芳，主編.腦性癱瘓.實用兒科學.第7版.北京：人民衛生出版社，2011：103-177.

[2] 范存仁.嬰幼兒智能發育測驗手冊.北京：團結出版社，2011，38-164.

[3] 李松，洪世欣，王大梅，等.早產兒和低出生體重及小于胎齡兒與腦性癱瘓發生的關系.中華兒科雜志，2011，41：344-347.

[4] 鮑秀蘭，孫淑英，虞人杰，等.塑造最佳的人生開端.北京：中國商業出版社，2011：1903-1906.

[5] 周曉玉，趙衛華，許植之，等.早期干預對早產兒預后的影響[J].臨床兒科雜志，2011，23（5）：297-299.