多維式教學方法在診斷教學中的應用

楊國棟 張曉英 潘萬龍

摘 要：多維教學法引入診斷學教學實踐中，調(diào)查顯示多維教學組學生的滿意度及考核成績明顯高于傳統(tǒng)教學組（P<0.05）。多維式教學法法有效可行，值得推廣應用于醫(yī)學生教學及臨床醫(yī)師培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：多維教學法 診斷學 應用

中圖分類號：R441 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）03（a）-0064-02

診斷學是臨床醫(yī)學專業(yè)的基礎(chǔ)課程。是醫(yī)學專業(yè)基礎(chǔ)學科過渡到臨床醫(yī)學各學科的橋梁課程。要求醫(yī)學生通過臨床一系列病史采集，體格檢查，必要的實驗室及器械檢查等，全面掌握患者的病情，綜合所學的醫(yī)學理論，提出可能的診斷[1]。因此，靈活、全面掌握診斷學知識對臨床醫(yī)學專業(yè)的學生有著非常重要的意義。但診斷學內(nèi)容繁多，學生的學習負擔較重。因此，筆者將多維教學法[2]引入診斷教學實踐中，以期提高其教學效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

臨床專業(yè)學生共86名，其中男生38人，女生48人，參照其入學成績及年齡隨機分為多維教學組和對照組。

1.2 方法

1.2.1 分組與教學方法

多維教學組隨機分為4小組，根據(jù)教學目標設(shè)計主題及相關(guān)問題，授課前一周分發(fā)給學生，要求每個小組成員查閱相關(guān)資料（教師推薦相關(guān)的參考書目、數(shù)據(jù)庫等），學生在文獻導向下進一步進行資料的收集、整理和討論。在文獻搜集過程中教師應指導學生文獻檢索的重點及范圍，以保證搜集文獻的質(zhì)量，同時根據(jù)文獻發(fā)布日期保證文獻所涉及內(nèi)容為最新進展。課前討論、總結(jié)并準備PPT幻燈。授課時每組代表發(fā)言，之后開展以問題為中心的自由討論。

對照組則采取傳統(tǒng)教學方法。筆者執(zhí)教同一章節(jié)兩種模式，講授內(nèi)容基本相同。教材采用萬學紅、盧雪峰主編，人民衛(wèi)生出版社出版的第八版《診斷學》。

1.2.2 調(diào)查問卷及統(tǒng)計

調(diào)查問卷包括本節(jié)課內(nèi)容考核及學生對本次課程的總體滿意程度。滿意度評價包括提高學習興趣、激發(fā)自主學習的積極性、培養(yǎng)臨床思維、有助于對理論知識的掌握、提高問診、體檢等臨床技能、培養(yǎng)良好溝通能力共6個條目。由調(diào)查者發(fā)放問卷，當場收回。所收集的結(jié)果采用SPSS軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩種教學方法下學生成績

86份問卷全部回收，回收率為100%。多維教學組學生平均成績76，而對照組則為64。從考核成績分布情況看，多維教學組的成績優(yōu)秀及中等占65.1%（28/43），對照組僅為37.2%（16/43）。多維教學組不及格僅4.7%（2/43），遠低于對照組11.6%（5/43）。多維教學組總體及格率是95.3%（41/43），對照組則為88.4%（38/43），見表1。

2.2 學生對兩種教學方法的滿意評價

六項滿意度評價調(diào)查結(jié)果顯示，多維教學組均高于對照組（P<0.05），且多維教學組學生的自主學習及溝通能力評分顯著高于對照組（P<0.01），見表2。

3 討論

多維教學法就是指在教學中教師多角度、多系統(tǒng)地激勵、開拓學生思維，著重培養(yǎng)及提高學生分析、概括、判教和遷移能力的一種教學方法[2]。發(fā)達國家早在20世紀60、70年代就提出問題導入式教學法，1969年加拿大的McMaster大學首先將其引入醫(yī)學教育，取得了較滿意的成績。后來擴展到包括教育學院、商學院、工程學院的教學改革中，已成為國際上較為流行的教學方法[3～5]。現(xiàn)代醫(yī)學教育方法正從傳統(tǒng)教室教學轉(zhuǎn)向非傳統(tǒng)教學輔助教學，以鼓勵學生積極參與和思考，形成互動式學習，即學生可通過計算機輔助學習、網(wǎng)絡學習、虛擬實驗室積極參與學習[6]。“邊干邊學”教學法強調(diào)真實情景模擬、失敗功能管理、結(jié)果要求和教師角色定位[7]。

通過上述成功的教學案例的學習，結(jié)合診斷學科特點，筆者選用多種教學方法即多維教學法進行教學方法新嘗試及探索。教師首先根據(jù)教學內(nèi)容及教學目標設(shè)定主題，主題設(shè)定應由淺入深，并盡量貼近生活。可選用典型病案引入本次課的主題，圍繞該主題展開學習。例如長期飲酒導致肝硬化，逐漸引入肝硬化病人問診、體格檢查、實驗室檢查指標，將所學診斷學知識系統(tǒng)化。授課前一周采用多媒體等手段，應盡量避免單一的文字，提出典型病案，應用問題導入式及互動式等教學法層層深入提問，調(diào)動學生的學習積極性。由于問題導入式教學方法強調(diào)發(fā)散思維，使學生獲得的知識往往欠缺條理性及系統(tǒng)性。我們根據(jù)英國心理學家Tony Buzan提出思維導圖[8]，在多維式教學法中強調(diào)教師的主導作用。教師引導貫穿整個文獻查詢及課堂討論中，讓每個學生發(fā)表自己的見解，盡可能做到人人發(fā)言。鼓勵學生探討、爭論。通過討論、置疑，各抒己見，集思廣益，最后由教師進行精講評價。通過教師的評價達到將知識系統(tǒng)化，但要留有時間和空間讓學生自己動眼、動手操作。考核成績及問卷調(diào)查表明，多維教學組學生平均成績、總體及格率及成績優(yōu)秀的人數(shù)都高于傳統(tǒng)教學組，且多維教學組學生的自主學習及溝通能力評分顯著高于對照組，這些能力對醫(yī)學生的臨床實踐都是至關(guān)重要的。多維教學方法的采用，極大的培養(yǎng)了學生現(xiàn)代化思維方式，改變單向的機械式思維模式，增強了學生的動手能力和創(chuàng)新能力，改變學生由被動變主動的學習態(tài)度，為醫(yī)療衛(wèi)生工作培養(yǎng)具有堅實理論基礎(chǔ)和較強處理實際問題能力的高素質(zhì)應用型人才。

參考文獻

[1] 林曉圳，熊龍根，陶怡，等.臨床診斷學教學改革體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（28）：114-115.

[2] 趙丹，牟海軍，宋波，等.多維式教學法在寄生蟲教學中的優(yōu)勢[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（19）：2674.

[3] Midla GS，Coryell JE.Problem-based learning preparation for physician assistant faculty[J].US Army Med Dep J，2010：39-47.

[4] Marshall TA，F(xiàn)inkelstein MW，Qian F. Improved student performance following instructional changes in a problem-based learning curriculum[J].J Dent Educ，2011，75（4）：466-471.

[5] Usmani A，Sultan ST，Ali S，et al. Comparison of students and facilitatorsperception of implementing problem based learning[J].J Pak Med Assoc，2011，61（4）：332-335.

[6] Nageswari KS，Malhotra AS，Kapoor N，et al.Pedagogical effectiveness of innovative teaching methods initiated at the Department of Physiology，Government Medical College，Chandigarh[J].Adv Physiol Educ，2004，28（1-4）：51-58.

[7] David G，Brachet T.Retention，learning by doing， and performance in emergency medical services[J].Health Serv Res，2009，44（3）：902-925

[8] Buzan T，Buzan B.The mind map book[M].London：BBC Books，1993.