中西醫結合治療老年人喘證33例

利順欣

摘要：目的：觀察中西醫結合治療老年人喘證的臨床療效。方法：將66例患者隨機分成治療組和對照組，兩組基本治療方法相同，均采用硫酸特布他林片治療，治療組加用自擬平喘湯治療。結果：治療組用藥1月后總顯效率達到97.0%，且每周2劑可基本保持不復發。對照組用藥1月后總顯效率為78.8%，治療組與對照組比較存在顯著性差異（（P<0.01）。結論：中西醫結合治療老年人喘證有更好療效。

關鍵詞 中西醫結合 老年 喘證

【中圖分類號】R256.12 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0074-01

1 臨床資料

筆者自2006年 11月 ～ 2013年12月，治療了老年人喘證66例，其中男34例，女32例，年齡最大88歲，最小60歲，平均73.4歲，病程1/2 ～ 12年，平均5.2年，隨機分為治療組和對照組各33例，所有患者均排除惡性病變及危急病情，且符合《中醫病癥診斷標準》。

2 治療方法

兩組基本治療方法相同，均采用硫酸特布他林片治療，治療組加用自擬平喘湯治療。基本治療方法：硫酸特布他林片，每次0.5片，每日2次，口服。自擬平喘湯：葶藶子20g，紫蘇子20g，苦杏仁20g，桔梗15g，薤白10g，瓜蔞皮10g，紅花10g，炙甘草10g。兼熱象明顯者加桑白皮、地龍、浙貝、黃芩等；寒象明顯者加干姜、細辛、桂枝等；氣虛明顯者加黨參、黃芪等；陽虛者加蛤蚧、補骨脂、肉桂等；陰虛者加北沙參、天冬、枸杞等；痰盛者再加陳皮、半夏、茯苓等，無痰者去蘇子、葶藶子以補虛藥為主，隨證化裁用藥。

3 療效標準與治療結果

3.1 療效標準 顯效：呼吸平穩，紫紺明顯減輕；無效：用藥后癥狀、體征無改善。

3.2 治療結果 治療組33例中，服藥10天顯效12例，20天顯效17例，30天顯效3例，合計顯效32例，總有效率97.0%；對照組33例中，服藥10天顯效2例，20天顯效7例，30天顯效16例，合計顯效25例，總有效率78.8%。治療組與對照組比較存在顯著性差異（（P<0.01）。見表1。而且，經臨床觀察證明，堅持中醫西結合治療，服用硫酸特布他林片的同時，每周服用自擬平喘湯1～2劑，只要辯證準確，用藥得當，加上飲食、生活科學調理，心理調適，適當運動，即可保持呼吸基本平穩。三個月后基本痊愈。

4 討論

喘證，古稱上氣、喘息。一般通稱氣喘。指以呼吸急促為特征的一種病癥。簡稱喘，亦稱“喘逆”，“喘促”。 其發病與肺腎關系密切，蓋“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。若出納升降失常，斯喘作焉”。（見《類證治裁·喘證論治》）。喘證分為實喘與虛喘兩大類。實喘的基本病理屬于“清濁相干，氣亂于肺。”（見《靈樞·五亂》）。稟賦虛弱或元氣虧損，使“肺主氣”的功能明顯削弱，以致腎不納氣，則為虛喘。實喘以祛除病邪為大法，虛喘當補元攝納為主。老年患者，病情復雜，有虛有實，還有上實下虛、肺實腎虛的虛實夾雜證候，均宜辨證施治。

自擬平喘湯的基本組成是葶藶子，紫蘇子，苦杏仁，桔梗，薤白，瓜蔞皮，紅花，炙甘草。方中葶藶子，紫蘇子，苦杏仁瀉肺平喘為主（純虛證去葶藶子和紫蘇子替換為補虛藥補虛平喘為主），桔梗、薤白、瓜蔞皮寬胸理氣為輔，紅花活血通絡為佐，炙甘草潤肺平喘為使，全方共奏瀉肺（補虛）平喘、寬胸理氣、標本兼治之效，與硫酸特布他林片同用可以起到協同作用，明顯提高療效。現代研究表明， 葶藶子，紫蘇子可平喘、利尿、強心【1】；苦杏仁所含苦杏仁苷口服后，在下消化道分解后產生少量氫氰酸，能抑制咳嗽中樞而起鎮咳平喘作用【2】；桔梗所含的桔梗皂苷對口腔、咽喉部位、胃粘膜的直接刺激，反射性地增加支氣管粘膜分泌從而使痰液稀釋，易于排出，桔梗有鎮咳作用【3】，薤白辨證配伍其他藥物治療急慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、哮喘、液氣胸，均有不同程度療效【4】；瓜蔞所含皂苷及皮中總氨基酸有祛痰作用；瓜蔞制成注射液可治療喘息性氣管炎及肺心病哮喘【5】；紅花甙能消除腎上腺素和去甲腎上腺素引起的血管收縮作用，消除血管平滑肌痙攣，改善微循環，并有抗氧化、抗氧自由基、保護心肌細胞、提高紅細胞變形能力和攜氧能力的作用【1】；甘草有明顯的鎮咳作用，去痰作用也較顯著，還有一定的平喘作用【6】。

參考文獻：

[1] 劉素云，顧粟. 中藥霧化吸入治療老年人喘證60例[J].中國中西醫結合急救雜志，2004，3（11）：184-185

[2] 高學敏.中藥學[M].第1版.北京：中國中醫藥出版社，2005.12：432

[3] 高學敏.中藥學[M].第1版.北京：中國中醫藥出版社，2005.12：423-424

[4] 高學敏.中藥學[M].第1版.北京：中國中醫藥出版社，2005.12：307

[5] 高學敏.中藥學[M].第1版.北京：中國中醫藥出版社，2005.12：419

[6] 高學敏.中藥學[M].第1版.北京：中國中醫藥出版社，2005.12：508