150例急性胰腺炎的臨床外科診治效果分析

岑榮飛

【摘要】目的：探討臨床外科治療急性胰腺炎的臨床效果。方法：選取來我院進(jìn)行治療的急性胰腺炎患者150例。根據(jù)其患者的不同癥狀采用個(gè)體化治療方案，觀察治療效果與術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：外科治療治愈70例，顯效34例、有效26例、無效20例、總有效人數(shù)130例、總有效率為86.67%。 外科患者出現(xiàn)胰腺膿腫4例，胰腺假性囊腫6例，出血6例，腸瘺4例，其它4例，總共發(fā)生42例，占總數(shù)的16.00%。結(jié)論：急性胰腺炎臨床外科治療無明顯優(yōu)勢，并且有并發(fā)癥，應(yīng)考慮聯(lián)合治療，提高患者治愈率。

【關(guān)鍵詞】急性胰腺炎；外科治療；臨床效果；并發(fā)癥

【中圖分類號】R3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0039-02

急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血、壞死等炎性損傷。臨床上主要以急性腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點(diǎn)。關(guān)于急性胰腺炎的治療方法有很多，如內(nèi)科治療、內(nèi)鏡治療[1]、中醫(yī)治療[2]、外科手術(shù)治療等等。但每一種治療方法至今都不是十分令人滿意，仍存在較高的死亡率，且并發(fā)癥較多，可以產(chǎn)生局部并發(fā)癥甚至是全身并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致全身多個(gè)系統(tǒng)功能受到影響。除此之外，急性胰腺炎的預(yù)后也不是很理想，尤其是重癥胰腺炎患者，病死率高、后遺癥多。因此，本次研究選取來我院就診的急性胰腺炎患者150例，通過外科診治的方法，觀察臨床外科治療急性胰腺炎的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1資料整理

選取我院就診急性胰腺炎患者150例，男76例，女74例，年齡24歲~58歲，平均年齡為（34.7±4.2）歲。手術(shù)治療患者符合手術(shù)指征：膽源性胰腺炎合并有膽總管下段梗阻及急性期后有胰腺膿腫或周圍膿腫、胰腺假性囊腫大于6cm等并發(fā)癥。

1.2實(shí)驗(yàn)方法

對急性胰腺炎患者采用個(gè)體化治療方案，根據(jù)不同癥狀采用不同的方法，具體方法如下。

1.2.1急性液體積聚:對于有急性液體積聚的患者在選擇手術(shù)時(shí)期時(shí)要相應(yīng)的選擇延期。手術(shù)后，通過影像學(xué)檢查如發(fā)現(xiàn)患者仍有液體積聚則敷用適量的中藥加強(qiáng)吸收。

1.2.2 出血：對于有出血患者則在手術(shù)前要使用H2受體拮抗劑與抑酸藥，并在局部使用去甲腎上腺素（6±2）mg加入適量生理鹽水中給患者服用，使胃血管可以暫時(shí)提高收縮力，起到止血效果，術(shù)中注意清除壞死組織，并做好預(yù)防術(shù)中及術(shù)后大出血的準(zhǔn)備。

1.2.3 胰腺膿腫：胰腺膿腫是急性胰腺炎的并發(fā)癥之一，可嚴(yán)重的影響患者的生命健康。一旦確診要立即手術(shù)，膿腫引流，挽救患者生命。

1.2.4 胰腺組織壞死：對于有胰腺組織壞死的患者要注意清除腹腔內(nèi)的有害液體和胰腺的壞死組織，并對壞死區(qū)進(jìn)行沖洗引流，降低胰腺壓力，從而更好的治疾病。

1.2.5 胰腺假性囊腫：胰腺囊腫常好發(fā)于患者胰腺的體尾部，并且無上皮細(xì)胞覆蓋，通常大于6cm的囊腫中都含有較高的淀粉酶，因此可在影響學(xué)的指導(dǎo)下先選擇經(jīng)皮穿刺引流術(shù)，從而達(dá)到治療的目的。

1.3評估方法

治愈：患者相關(guān)臨床癥狀完全改善，預(yù)后良好；

顯效：患者相關(guān)臨床癥狀明顯改善，預(yù)后良好；

有效：患者相關(guān)臨床癥狀有所改善，預(yù)后較差；

無效：相關(guān)臨床癥狀無改善，甚至加重死亡。

有效率=（治愈+顯效+有效）/總數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1臨床治療效果

治療后，外科治療治愈70例，顯效34例、有效26例、無效20例、總有效人數(shù)130例、總有效率為86.67%。具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2并發(fā)癥對比

外科患者出現(xiàn)胰腺膿腫4例，胰腺假性囊腫6例，出血6例，腸瘺4例，其它4例，總共發(fā)生42例，占總數(shù)的16.00%，具體數(shù)據(jù)見表2。

表1急性胰腺炎患者外科治療效果

總數(shù) 治愈（例） 顯效（例） 有效（例） 無效

（例） 總有效人數(shù)（例） 總有效率%

150 70 34 26 20 130 86.67

表2急性胰腺炎患者并發(fā)癥情況

總數(shù) 胰腺膿腫（例） 胰腺假性囊腫（例） 出血（例） 腸瘺（例） 其它（例） 總數(shù)

（例/%）

150 4 6 6 4 4 24/16.00

3 討論

急性胰腺炎患者起病急，且并發(fā)癥較多，治療相對復(fù)雜，臨床上死亡率較高。目前，對急性胰腺炎的治療有內(nèi)科治療，內(nèi)鏡治療以及外科手術(shù)等多種治療方案，但每一種的治療方案都不是很理想，都存在較高的病死率，因此，急性胰腺炎的治療是臨床工作中急需要研究探討的。臨床上，外科手術(shù)治療的適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)間的選擇仍存在一些爭議[3]。外科治療急性胰腺炎對大多數(shù)的患者來說是有效的方法之一。然而手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥卻是不可避免，比較常見的并發(fā)癥大多是由于手術(shù)過程中總是不能完全的清除壞死的胰腺組織或是在引流的過程中并未達(dá)到完全引流。因此，早期的對胰腺炎患者采用手術(shù)容易導(dǎo)致繼發(fā)性感染，反而使患者的病情更加嚴(yán)重，甚至可能出現(xiàn)患者的臟器功能衰竭從而導(dǎo)致患者死亡。本次研究表明，外科治療總有效率為86.67%。 外科患者出現(xiàn)胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、出血、腸瘺4例、其它等并發(fā)癥總共發(fā)生42例，占總數(shù)的16.00%。由此可見目前僅單一的采用外科手術(shù)治療胰腺炎不能避免并發(fā)癥的發(fā)生以及降低病死率。在選用外科治療的同時(shí)，可以考慮聯(lián)合非手術(shù)治療方法來控制病情，如輔以中醫(yī)、中藥療法。

綜上所述，有關(guān)急性胰腺炎的治療方法中，并沒有一個(gè)理想的治療方案來完全的起到有效治療作用，并且都會產(chǎn)生相應(yīng)的并發(fā)癥，因此有關(guān)急性胰腺炎的治療方法任然需要廣大的醫(yī)務(wù)工作者去不斷的探討，考慮多方面因素，多種方案聯(lián)合治療，從而更好的保證患者的生命健康，為廣大患者謀福祉。

參考文獻(xiàn)：

[1] 唐悅峰，徐陽榮，廖國慶. 早期內(nèi)鏡治療在重癥急性膽源性胰腺炎治療中的作用[J]. 中國普通外科雜志，2010,19(7):801-804.

[2] 范世芬,宋雪馨, 張彬.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎的臨床療效觀察 [J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥 ,2012,19(07):53-54.

[3] 區(qū)金銳,侯寶華.重癥急性胰腺炎外科治療現(xiàn)[J].中華外科雜志，2009,47(19):1475-1477.