幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍研究概況

金曉驍

【摘 要】 消化性潰瘍主要指發生在胃與十二指潰瘍的慢性潰瘍。本文旨在對幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的發病機理、西醫治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍以及中醫治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的研究作一綜述。

【關鍵詞】 幽門螺桿菌 消化性潰瘍 療程

【中圖分類號】 R 333.2 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0224-01

消化性潰瘍是臨床的一種常見病多發病，主要指發生在胃與十二指潰瘍的慢性潰瘍，其臨床表現主要是長期發作的周期性以及節律性上腹部疼痛，且有惡心、嘔吐、反胃、泛酸等一系列的胃腸道表現[1]。胃黏膜組織中在1983年分離出幽門螺桿菌（Hp）后，其與胃以及十二指腸疾病的關系倍受關注。1997年，在第二屆全國Hp專題的研討會上，大多數學者認為Hp是消化性潰瘍主要的致病因子。Hp相關性消化性潰瘍指Hp感染與其病情的發生發展、轉歸預后以及復發皆有緊密聯系[2]。其產生原因主要是Hp感染引起的胃酸、胃蛋白對胃與十二指腸粘膜自身消化作用相關。經研究結果可知，Hp雖然可以有效根除，但是仍然存在的不足之處是在復發率的降低與減少不良的反應以及副作用等方面[3]。本文旨在綜述幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的發病機理、西醫治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍以及中醫治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的研究。報告如下。

1 幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的發病機理

學者們關于Hp引起消化性潰瘍的機理說法不同。研究報道顯示，一般情況下Du與十二指腸炎患者皆存在十二指腸的胃上皮化生。胃上皮化生和高酸分泌關系較為密切，是對酸性環境的適應性的表現。Hp的侵襲導致長時間在高酸狀態下，然而十二指腸粘膜和上皮化生的胃更加遭到胃酸和胃蛋白酶的侵蝕從而引發潰瘍，同時Hp能夠經直接的酶素作用或者是其它的機制破壞了胃與十二指腸粘膜屏障導致其易引起潰瘍。近年來，研究發現Hp感染與胃酸分泌相聯系，餐后胃泌釋放在Hp感染者中明顯的提高。此外Hp陽性者相比陰性者其基礎酸排出量與五肽胃泌素刺激后的高峰排出量都有所增高，通過對Hp陽性者的抗菌治療，伴隨著Hp的消失，胃泌素的釋放有明顯的下降現象。目前，認為及機理主要包括[4]：（1）因胃竇部的炎癥的原因，許多炎性介質直接的引發G細胞釋放胃泌素；（2）Hp經分解尿素產生氨而形成酸性微環境；（3）壁細胞的功能被Hp的代謝產物抑制，G細胞代償分泌增多。Hp感染破壞了胃與十二指腸的粘膜屏障，引起胃酸分泌的增多，PH下降，導致Pu的發生。從而更深層次的揭示并完善了Pu的發病機理。

2 關于西醫治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的研究

2.1 單一藥物的治療

一些抗生素在體內對Hp雖大多無效，但在體外對Hp卻具有抗菌作用。許多的抗生素對Hp只有部分的療效，根除率尚不到40%，故而其療效受到了限制。此類的抗生素主要包括羥氨芐青霉素、鉍鹽、呋喃唑酮、甲硝唑、慶大霉素、四環素等[5]。

2.2 兩種藥物的聯合治療

次水楊酸鉍或者膠態次枸櫞酸泌素和抗生素聯合使用或者羥氨芐青霉素與另外一種抗生素聯合運用，不但能提高根除率，而且可避免耐藥菌株出現。魏氏采用鉍劑和甲硝唑治療Hp陽性Pu50例，有效率與潰瘍愈合率分別是93%和82%。雖二聯用藥的療效有所提高，可副作用較大，療程也長。

3 關于中醫治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的研究

3.1 辯證分析治療

中醫的治療的原則是辯證論治，有專家對此病治療主要采用辯證分型[6]：（1）脾胃虛寒型，治宜益氣止痛、補中健脾，采用的方劑主要為加減黃芪建中湯；（2）肝脾氣滯型，治宜和胃治痛、疏肝理氣，應選用的方選主要為加減四逆散；（3）胃陰虧虛型，治宜和中止痛、活血化瘀，應選用的方劑主要是加減麥門冬湯；（4）氣滯血瘀型，治宜理氣止痛、活血化瘀，應選用的方劑主要是方選失笑失笑散合血府逐瘀湯加減；研究報道表明，中醫在這方面治療總有效率顯著高于西藥治療，且有顯著性差異（P<0.05）。

3.2 基本方加減治療

采用基本方加減治療消化性潰瘍，在改善臨床癥狀以及根除Hp上有明顯的療效，而且可以有效的將復發率降低。有學者研究報道顯示，采用健脾和胃，疏肝理氣的方法運用半夏瀉心湯加味治療幽門螺桿菌感染相關性胃病75例，隨著癥狀加減（肝氣郁滯者加陳皮、柴胡；脾虛者加黨參、白術；潰瘍伴有出血者加白及、蒲黃炭；胃陰虛者加麥冬、南北沙參。），并且設置對照組（奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯療法）進行對比。結果表明治療組對Hp具有高度敏感性，能抑制潰瘍面壞死，加快潰瘍面愈合，在清除Hp及改善臨床癥狀上治療優于對照組[7]。

4 結論

本文通過對幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的發病機理、西醫治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍以及中醫治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍作一綜述。其機理主要是Hp感染致使十二指腸及胃粘膜屏障，從而導致消化性潰瘍下降以及胃酸分泌提高，最終致使發生消化性潰瘍。且中醫相對西藥治療幽門螺桿菌相關性消化潰瘍療效顯著，可減少其不良反應的發生。故采用中西醫結合治療該病臨床療效顯著、安全可靠、療程短，可根除Hp同時又能夠避免消化性潰瘍的復發。

參考文獻

[1] 陳靜， 曹澤偉. 幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的回顧性分析[J]. 現代中西醫結合雜志， 2007， 16（31）： 4626-4626.

[2] 任紅兵， 譚俊華. 幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍根除幽門螺桿菌治療的療程研究[J]. 中國醫藥導報， 2008， 5（26）： 50-51.

[3] 馬姝玓. 三聯療法治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍的療效觀察[J]. 中國現代藥物應用， 2010， 4（2）： 113-114.

[4] 任紅兵， 譚俊華. 幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍根除幽門螺桿菌治療的療程研究[J]. 中國醫藥導報， 2008， 5（26）： 50-51.

[5] 楊佳琦， 李琰華， 周海鷗， 等. 雷貝拉唑治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍[J]. 中國醫刊， 2008 （1）： 40-41.

[6] 劉夏， 蘇成程， 李桂賢， 等. 幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍與中醫辨證分型關系探討[J]. 山西中醫， 2009， 25（3）： 44-45.

[7] 王皓云， 葉柏. 中醫藥治療幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍[J]. 吉林中醫藥， 2012， 32（1）： 38-40.