探討頸椎骨折并發高位截癱的護理研究

【摘要】目的：探討頸椎骨折伴高位截癱病人的護理要點。方法：對15例頸椎骨折并截癱病人進行心理護理、加強病情的觀察、對癥護理及預防并發癥的護理及康復護理。結果：病人無并發癥發生，臨床癥狀緩解，功能得到較好恢復。結論：做好心理護理、加強預防護理、有效地預防并發癥及康復護理對鞏固手術療效和促進患者康復有至關重要的作用。

【關鍵詞】頸椎骨折；高位截癱；護理；預防

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0418-01

頸椎骨折并高位截癱是由多種原因引起的骨科常見病，多由外傷引起頸椎骨折、脫位，壓迫脊髓腔，從而引起脊髓水腫。高位截癱患者由于病程長，長期臥床，并發癥多，這些并發癥與原發病形成惡性循環，不僅增加患者的痛苦及經濟負擔，而且會因病情加重而危及生命[1]。因此防治并發癥是治療截癱的重要措施之一。本文報告我科2012年3月至2014年3月收治的15例頸椎骨折并高位截癱患者的護理體會報告如下。

1臨床資料

本組15例患者，男13例，女2例；年齡：31-55歲，平均年齡40.5歲。其中頸椎骨折12例，頸椎脫位3例；尾骸部II渡褥瘡2例；氣管切開1例。巧例患者經醫護人員精心治療及護理，無1例并發感染或褥瘡形成，均好轉出院。

2護理方法

2.1心理護理病人大部分為青壯年，突然受傷，往往無法接受現實，情緒低落，不愿與人交談，認為自己是個殘廢人，對生活絕望。因此，護理特別重要，要用恰當的語言關心安慰病人，做好健康教育和衛生宣教，使病人對醫護人員建立信仟感，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療護理。

2.2體位護理

告訴患者及家屬，制動是脊柱骨折恢復的基本要求之一，否則，會引起新的損傷，導致或加重癱瘓。保持頭、頸、肩一致性活動，防止頸椎進一步脫位[2]。翻身時要一個人固定頭部，一個人搬動軀干；頸部兩側各用一個沙袋固定制動。行顱骨牽引者，防比牽引針滑脫，床頭抬高150-3000穿針處每日滴75%酒精2次，敷料污染時及時更換。

2.3并發癥的預防及護理

頸椎骨折并高位截癱患者并發癥的預防及護理非常重要。①預防肺部并發癥：頸椎損傷因出血、水腫壓迫脊髓或脊髓橫斷使肋間肌、呼吸肌麻痹，患者不能主動清除呼吸道分泌物，容易發生肺不張、墜積性肺炎、室息等[3]。因此，注意保持呼吸道通暢，護士應指導患者多做深呼吸及擴胸運動，每兩小時給予翻身叩背一次，如痰液粘稠不易咳出時，可行超聲霧化吸入或給予電動吸痰，必要時行氣管切開術，并做好氣管切開的護理。②預防泌尿系感染：對留置尿管患者應間隙性放尿，白天2-4h一次，夜間4-6h一次，放尿時注意按壓膀膚排出余尿，同時注意觀察尿的性質、顏色。尿管定期更換，引流袋每日更換。每日清洗尿道口兩次。鼓勵患者多飲水，每日大于3000ml可有效預防泌尿系感染，定期作尿常規檢查，發現問題及時處理。③預防便秘：指導患者進食高蛋白、高維生素、易消化食物。每日清晨空腹飲用蜂蜜水，或行順時針環形按摩腹部每日30-60次，適當給予緩瀉劑、灌腸等措施。④褥瘡的預防：截癱病人因不能活動，皮膚感覺喪失，沒有正常皮膚的疼痛刺激信號，是發生褥瘡的主要原因。長期臥床導致血流癖積致使皮膚缺血壞死。因此，護理病人時，應加強責任感，做好床旁交接班，設立翻身卡，每1～2h翻身1次，用5叫酒精按摩受壓部位皮膚，床鋪保持清潔、干燥、平整、無碎屑，對骨突部位可墊氣圈或小棉圈，使之懸空以減少壓力。對于帶褥瘡入院的病人，給予勤翻身，勤按摩尾骸部，II渡褥瘡患者護理方法：先用3%過氧化氫清洗，再用生理鹽水清洗，然后用消毒棉棒抹干，用無菌敷料包扎，必要時行皮瓣移植術。

2.3功能鍛煉

早期通過按摩腳趾小關節到大關節，以促進血液循環，防止關節強直；做肢體被動運動，如髓關節伸展及內旋，踩關節內外旋等運動。保持關節韌帶活動度，減輕肌肉萎縮，防止肌健韌帶退化。保持癱瘓的肌肉、關節活動，預防畸形，促進全身各系統的功能改善和恢復[4]。晚期則鼓勵患者進行伸、屈膝關節等功能鍛煉。每日不定期活動數次，每次10min被動活動以不產生疲勞感為準，以后逐漸增加活動次數與時間，活動范圍由小到大，逐步適應，達到恢復生理功能的口的。患者出院時應做好家庭自我護理指導，促使病人功能獲得最大的恢復。

參考文獻

[1]羅德群.高位截癱患者護理中的難題及對策[J].中國社區醫師（醫學專業）.2010（07）

[2]陳婷.頸椎骨折合并高位截癱患者圍手術期護理[J].護理實踐與研究.2012（17）

[3]劉書玲.頸椎骨折并截癱前路減壓植骨固定術的護理體會[J].醫藥論壇雜志.2011（17）

[4]周皓光.頸椎骨折合并高位截癱經前路內固定加植骨融合術9例圍術期護理[J].齊魯理雜志.2009（14）