妊娠期糖尿病患者的護理

【關鍵詞】妊娠期糖尿病；護理；觀察

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0449-01

妊娠期糖尿?。℅DM）是指妊娠期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，其發(fā)生率中國大陸約3.0%。妊娠期復雜的代謝改變使糖尿病的控制更復雜化，患者的病理妊娠、分娩期并發(fā)癥和胎嬰兒并發(fā)癥也明顯增高。因此對GDM患者在妊娠、分娩及產(chǎn)后各階段做好血糖監(jiān)測和護理是減少母嬰并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。妊娠期糖尿病導致圍產(chǎn)兒不良結局已引起了婦產(chǎn)科學界的重視。因此，做好妊娠糖尿病患者的護理工作對于提高母胎生存率及生存質量有著重要的意義，我們對收治的78例妊娠期糖尿病患者精心護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組病例共78例，年齡23～34歲，平均26.4歲。有糖尿病家族史者有32例。第一胎妊娠42例，第二胎妊娠4例。

1.2診斷標準及方法妊娠后發(fā)現(xiàn)并且確診的糖尿病，稱為妊娠期糖尿病?？崭寡?gt;5.88mmol/L或糖耐量試驗>11.1mmol/L，即可確診。此組患者我們均通過3次以上血糖檢測得以確診。

1.3結果78例患者中，流產(chǎn)1例，畸胎1例，胎兒死亡1例，巨大兒3例，新生兒無死亡，中止妊娠3例，剖宮產(chǎn)23例，順產(chǎn)46例。產(chǎn)后隨訪3個月，72例產(chǎn)婦血糖恢復正常，6例確診為糖尿病，新生兒均健康。

2妊娠期的觀察和護理

2.1心理護理。首先，應充分了解GDM患者的文化程度、家庭及經(jīng)濟狀況、性格特點等情況，指導患者調整不良心態(tài)，學會控制情緒。教會患者自我監(jiān)測血糖的方法和低血糖反應的表現(xiàn)。同時加強對胎兒各種生命體征的監(jiān)測，如胎動頻率、體重增長情況等。GDM患者，本身懷孕的生理負擔就較重，合并糖尿病后更加重了其恐懼、悲觀、抑郁、絕望等負性反應。因此做好心理護理，對于患者順利完成妊娠過程，至關重要。及時給予心理疏導，科學認真地分析及解釋，創(chuàng)造安靜、舒適的住院環(huán)境，爭取家庭和社會支持，多方面幫助GDM患者緩解或減輕甚至消除恐懼、悲觀、抑郁、絕望等負性反應。

2.2飲食指導。GDM患者飲食控制的目的是提供母體與胎兒足夠的熱量及營養(yǎng)素，使母體及胎兒能適當?shù)卦黾芋w重，符合理想的血糖控制、預防妊娠毒血癥及減少早產(chǎn)、流產(chǎn)與難產(chǎn)的發(fā)生。飲食控制是糖尿病治療和護理的關鍵。GDM患者營養(yǎng)需求與正常孕婦相同，只不過必須更注意熱量的攝取、營養(yǎng)素的分配比例及餐次的分配。建議少量多餐，每天應攝取的食物分成5～6餐。特別要避免晚餐與隔天早餐的時間相距過長，所以睡前要補充點心。此外，應避免甜食及高油食物的攝取，并增加膳食纖維。GDM患者早晨的血糖值較高，因此早餐淀粉類食物的含量必須較少。GDM易并發(fā)胃腸功能異常，胃排空異常及腹瀉多見，易并發(fā)消化性潰瘍，應少量多餐，忌食辛辣生冷等刺激性食物，多食食物纖維，補充鈣、鐵、鋅、鎂及維生素B族和維生素C等，烹調方法以蒸、燉為主，應切細煮軟。進食定時定量，不僅有利于提高胰島素敏感性，改善血糖代謝，還能調整好胰島素劑量和不發(fā)生低血糖或嚴重高血糖。因此，在治療期間，要加強飲食的健康教育，幫助孕婦及其家屬提高對GDM的熟悉及嚴格執(zhí)行飲食治療的重要性，以增強“動力”，自覺實施飲食治療。

2.3指導患者進行適當?shù)捏w育鍛煉適當?shù)捏w育鍛煉可以改善胰島素抵抗，增強體質，改善微循環(huán)，降低血糖。可以采取的鍛煉方式包括步行、慢跑、游泳及家務勞動等需氧活動。合適的活動強度為活動時病人的心率應達到個體50%的最大耗氧量，個體50%最大耗氧量時心率=0.5（個體最大心率-基礎心率）+基礎心率，其中個體最大心率可用170-年齡粗略估計，基礎心率可以早晨起床前測得的脈率估計?；顒訒r間為20～40min，可逐步延長，每日1次，用胰島素或口服降糖藥物者最好每日定時活動，肥胖病人可以適當增加活動次數(shù)。在晚期妊娠時應以步行為主，出現(xiàn)腹痛、見紅等先兆流產(chǎn)癥狀時，應避免活動，臥床休息。同時，活動時應預防低血糖、局部損傷等情況。

2.4教會患者自我檢測血糖除每周到醫(yī)院檢查血糖、每2個月查一次糖化血紅蛋白外，應自己學會在家應用尿糖試紙粗略估計血糖。有條件者可以自己配備便攜式血糖檢測儀，這樣便于及時了解血糖變化，指導患者調整飲食和胰島素的用量，更好的控制血糖，保證母嬰的健康發(fā)育。

2.5指導患者正確應用胰島素若通過飲食控制血糖控制不理想，就需要藥物治療。血糖超過7.8mmol/L，就需藥物治療。常用的口服降糖藥物可通過胎盤對胎兒的發(fā)育有不利影響，妊娠期只能用胰島素治療。隨著妊娠天數(shù)的增加，胰島素的用量也逐漸增加，20周后開始增加明顯，后期由于胎盤分泌胰島素拮抗激素明顯增加，胰島素需要量可增加0.5～3倍，在產(chǎn)后24～48h內，母體內妊娠激素水平下降，胰島素抵抗性也下降，胰島素的用量也應減少，一般采用短效及中效聯(lián)合應用，每日多次皮下注射。用量要隨時根據(jù)血糖來調節(jié)。要指導患者正確抽取胰島素、正確選擇注射部位、正確應用胰島素，要讓患者了解胰島素的作用、副作用及使用注意事項。既要保證合理控制血糖，又要避免低血糖等不良反應的發(fā)生。

3討論

妊娠期糖尿病是糖尿病的一種特殊類型，主要和遺傳、不良生活習慣、肥胖、缺乏運動等有關，對母嬰的發(fā)育、生命安全均有巨大的影響。有關文獻記載：妊娠期糖尿病孕婦巨大兒的發(fā)生率是非妊娠期糖尿病孕婦的10倍，畸胎發(fā)生率是非妊娠期糖尿病的4～10倍，圍產(chǎn)期死亡率為4%～10%，糖尿病孕婦的受孕率低，流產(chǎn)率高，妊娠期合并癥發(fā)生率高。在妊娠的不同時期，糖尿病的影響有所不同。早孕期孕婦血糖高，可使胎兒畸形率增加，自然流產(chǎn)也增多；中晚孕期高血糖，可通過胎盤引起胎兒高血糖，相繼發(fā)生胎兒高胰島素血癥。進而導致胎兒過度增長，呈現(xiàn)巨大兒增多，這些胎兒出生后易發(fā)生新生兒低血糖；妊娠晚期胎兒宮內缺氧增加，嚴重者發(fā)生胎死宮內。同時，妊娠本身可使糖尿病患者糖代謝紊亂加重，不及時治療易并發(fā)酮癥，嚴重者可誘發(fā)酮癥酸中毒，甚至昏迷。

通過對102例妊娠期糖尿病明確診斷，嚴格護理和觀察，即：對患者進行心理指導和健康教育，指導患者進行合理飲食，指導患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，指導患者學會檢測血糖和應用胰島素，以及預見性的對患者整個孕期進行指導，胎兒畸形率、圍產(chǎn)期的死亡率都明顯降低。

參考文獻

[1]張惠芬，遲家敏，王瑞萍.實用糖尿病學.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，501-508.

[2]CombsCA，RosennB，KitamillerJL，etal.Early-pregnancyproteinuriaindiabetesrelatedtopreeclampsia.ObstetGynecol，1993，82（5）：802-807.

[3]熊禮會，雷瓊，陳洪祥.糖尿病患者腹部手術后消化道功能的觀察.中華護理雜志，2005，40（5）：350-351.

[4]戴霞，黃秋紅，姚冬芳，等.糖尿病患者全程護理服務模式的建立與實施.中華護理雜志，2004，39（10）：735-736.

[5]周晶，王專運.現(xiàn)代糖尿病診治與預防.北京：中國科學技術出版社，2000，168-175.

[6]柏玉萍，王超紅，喬燦華，等.糖尿病患者實施護理干預對血糖值的影響.實用護理雜志，2000，16（3）：27-28.

[7]楊黎，喬玉環(huán)，劉偉靚.血糖控制對妊娠糖尿病妊娠結局影響的臨床分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（16）：101-102.