鉆孔減壓聯(lián)合丹參酮Ⅱ—a治療早期股骨頭壞死的療效分析

【摘要】目的：觀察鉆孔減壓聯(lián)合丹參酮Ⅱ-a治療早期股骨頭壞死的療效。方法：選擇自2011年8月至2013年2月間我院收治的56例早期股骨頭缺血性壞死ARCOⅠ、Ⅱ期的患者，隨機分為對照組和治療組，治療組28例35髖，對照組28例36髖。治療組行鉆孔減壓術(shù)，通過置管向股骨頭內(nèi)注入丹參酮Ⅱ-a，對照組單純行鉆孔減壓術(shù)治療。術(shù)后定期復(fù)查X線片，觀察股骨頭塌陷情況，術(shù)后1年對患者進(jìn)行Harris評分，進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：全部患者均獲隨訪，兩組患者治療前、末次隨訪時Harris評分分別進(jìn)行比較，兩組比治療前均有顯著性差異（P<0.05），末次隨訪治療組Harris評分優(yōu)于對照組，治療組股骨頭塌陷優(yōu)良率為80.0%明顯高于對照組69.4%。結(jié)論：鉆孔減壓術(shù)聯(lián)合丹參酮Ⅱ-a治療早期股骨頭壞死療效果好，能改善髖關(guān)節(jié)的功能，是一種有效的手術(shù)方法。

【關(guān)鍵詞】股骨頭壞死；鉆孔減壓；丹參酮Ⅱ-a；

【中圖分類號】R681.8【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0213-01

股骨頭缺血性壞死（avascularnecrosisofthefemoralhead，ANFH）是骨科一種常見病，青壯年多見，病情進(jìn)展快，股骨頭受累面積大，早期若沒有采取有效措施，股骨頭塌陷出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，最后不得不行人工髖關(guān)節(jié)置換治療。

1臨床資料

1.1一般資料

2011年8月至2013年2月間我院收治的56例早期股骨頭缺血性壞死ARCOⅠ、Ⅱ期的患者，采用完全隨機對照研究進(jìn)行設(shè)計，分為對照組和治療組，治療組28例35髖，男20例，女8例，年齡31-56歲，平均年齡40.3歲，對照組28例36髖，男性19例，女性9例，年齡26-55歲，平均38.1歲。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

符合股骨頭缺血性壞死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，男女不限；X線處于ficatⅡ期，CT或MRI證實股骨頭無塌陷；年齡處于20-60歲。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①CT或MRI證實股骨頭塌陷；②年齡20歲<或>60歲，③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全或嚴(yán)重糖尿病史；④有免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病；⑤某些特殊人群如孕婦、病情危急、過敏體質(zhì)者；⑥已接受其他方法治療者。

2.手術(shù)方式

腰麻麻醉滿意后，患者仰臥位，患側(cè)臀部墊高15°～20°。常規(guī)碘酒、酒精消毒鋪巾，患肢內(nèi)旋，在C型臂X線機透視下于股骨大粗隆下外側(cè)2cm左右用直徑3mm低速電鉆向股骨頭壞死區(qū)鉆孔，直至股骨頭軟骨下骨。改變方向向股骨頭壞死區(qū)共鉆3個孔，沿管道方向穿入導(dǎo)絲，置入用于鎖骨下靜脈穿刺留置的導(dǎo)管至壞死區(qū)，向股骨頭壞死區(qū)注入丹參酮Ⅱ-a注射液4ml，導(dǎo)管另一端留置體外，關(guān)閉切口。術(shù)后沿導(dǎo)管注入丹參酮Ⅱ-a注射液，注入后肝素鹽水封管，每周2次，2周后取出留置導(dǎo)管。術(shù)后患者在床上進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸活動，避免盤腿和側(cè)臥，可扶拐部分負(fù)重行走。對照組單純行鉆孔減壓手術(shù)治療。術(shù)后處理：治療組及對照組術(shù)后處理一致，應(yīng)用抗生素預(yù)防傷口感染，指導(dǎo)患者患側(cè)髖關(guān)節(jié)功能鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓形成，3月內(nèi)患肢避免負(fù)重，3月后根據(jù)X線表現(xiàn)，決定是否負(fù)重。

3.評價標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后3個月、6個月和1年行X線檢查，對髖關(guān)節(jié)進(jìn)行Harris評分，對患者髖關(guān)節(jié)疼痛、生活能力、髖關(guān)節(jié)活動度及行走距離在治療前后進(jìn)行評分。根據(jù)X線股骨頭塌陷情況，分為：股骨頭無塌陷或塌陷無加重的為優(yōu)；塌陷加重但不超過2mm的為良；塌陷加重但不超過4mm的為一般，塌陷加重超過4mm的為差。

4統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對Harris評分應(yīng)用重復(fù)測量資料的方差分析；計數(shù)資料采用卡方檢驗。檢驗標(biāo)準(zhǔn)：a=0.05。

5結(jié)果：術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染等早期并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，Harris評分隨訪時間14～20個月，平均16.5個月。末次隨訪時治療組髖關(guān)節(jié)Harris評分為（94.42±2.38）分，對照組為（91.15±3.64），與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001）。

股骨頭缺血性壞死是由多種病因共同作用引起的股骨頭血液供應(yīng)破壞或骨細(xì)胞變性，進(jìn)而導(dǎo)致骨的有活力成分死亡引起的復(fù)雜病理過程，一般青壯年多見，病情發(fā)展快，可因負(fù)重發(fā)生塌陷，逐漸發(fā)生股骨頭變形及軟骨破壞，晚期繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，將不可避免的進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)。目前股骨頭缺血性壞死的治療方法多，治療關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)，早治療，重建血供，防治股骨頭塌陷、變形。

鉆孔減壓打壓植骨治療股骨頭缺血性壞死是公認(rèn)行之有效的治療方法[1]，對緩解髖關(guān)節(jié)疼痛有很好的療效，能夠延緩全髖置換術(shù)時間[2]。鉆孔減壓術(shù)是一種操作簡單、創(chuàng)傷小的手術(shù)，股骨頭、頸部與皮質(zhì)外形成交通，將骨髓壓力降低，并將囊變積血引出，既保護(hù)股骨頭的完整性，又因為鉆孔后打斷部分阻塞的血管，促進(jìn)血管新生，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于骨的營養(yǎng)和再生，同時使代謝產(chǎn)物及時排出[3]。如果療效不佳也不會增加關(guān)節(jié)置換難度。

丹參酮Ⅱ-a主要通過抑制各種生長因子的表達(dá)，誘導(dǎo)血管內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞分化成熟和凋亡，從而抑制血管平滑肌細(xì)胞遷移、增殖，最終改善血管平滑肌的功能和狀態(tài)。丹參酮還有抗血栓，抑制凝血過程，促進(jìn)纖維蛋白溶解，改善微循環(huán)，使外周血流加速，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立的作用[4]。通過術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)Harris評分，較術(shù)前有明顯提高，通過統(tǒng)計學(xué)分析有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組和對照組末次隨訪Harris評分比較也具有統(tǒng)計學(xué)意義。X線影像學(xué)評估股骨頭塌陷的情況，治療組優(yōu)良率為80.0%，對照組為69.4%，綜上認(rèn)為鉆孔減壓聯(lián)合丹參酮Ⅱ-a治療早期股骨頭壞死，可以改善股骨頭內(nèi)血液循環(huán)，減輕骨內(nèi)壓，提高髖關(guān)節(jié)功能，是治療股骨頭缺血性壞死一種有效的方法。

參考文獻(xiàn)

[1]AbrishamSM，HajiesmaeiliMR，SoleimaniH，etal.Efficacyofcoredecompressionoffemoralheadtotreatavascularnecrosisinintravenousdrugusers。ActaMedIran.2013，51（4）：250-3.

[2]王正，黃相杰，姜紅江.股骨頭缺血性壞死的髓芯減壓及其相關(guān)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)正骨，2006，18（10）：78-79.

[3]潘初，王敏，王仁法.股骨頭缺血性壞死介入治療研究現(xiàn)狀與進(jìn)展[J].放射學(xué)實踐，2001，16（3）：156

[4]謝詩涓，李健，熊鶯，等.丹參酮ⅡA對人股骨頭成骨細(xì)胞金屬蛋白酶表達(dá)的影響.中國骨質(zhì)疏松雜志，2012，18（08）：685-689.