對于口腔頜面部損傷的手術治療體會

【摘要】目的：探討口腔頜面部損傷的手術治療體會。方法：選取于2010年5月～2013年5月在我院就診的口腔頜面部損傷患者100例作為本次研究對象，同時采取清創手術治療，觀察手術療效。結果：患者在接受口腔頜面部損傷清創縫合手術治療后，治療總有效率高達95.00%，其中顯效患者55例，有效患者40例，無效患者5例。結論：清創手術治療方法對于口腔頜面部損傷患者治愈效果好，患者血腫、疼痛等臨床癥狀均得到有效改善，對患者病情的改善有著十分顯著的作用，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】口腔頜；面部損傷；手術治療

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0611-01

口腔頜面部損傷的發病率越來越高，頜面損傷時常伴有牙齒損傷，折斷的牙碎片還可向鄰近組織內飛散，增加組織的損傷，并可將牙石和細菌等帶入深層組織，引起創口感染。口腔頜面部損傷往往是由于患者口腔頜面受到外力沖擊或外部刺激而導致[1]。正確及時地處理頜面部損傷對減少面部畸形和功能喪失有重要意義，在口腔頜面部損傷救治中，一定要有整體觀念，須在生命體征平穩的情況下才能進行局部治療。本次探討口腔頜面部損傷的手術治療體會。選取2010年5月～2013年5月在我院就診治療的口腔頜面部損傷患者100例作為本次研究對象，其中大部分患者在接受口腔頜面部損傷的手術治療之后取得非常滿意的治療效果，其具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究報告選取了2010年5月～2013年5月在我院就診的口腔頜面部損傷患者100例作為本次研究對象，年齡在21～87歲，平均年齡為45.56歲。致傷原因：摔傷患者32例，車禍患者28例，工傷20例，火傷害6例、斗毆傷14例。所有組患者分別在年齡、性別、病程上無顯著差異，具有可比性（p>0.05）。

1.2治療方法

所有患者皆接受口腔頜面采取清創手術治療。

口腔頜面部損傷救治中，對合并顱腦外傷、顱底骨折伴有腦脊液耳鼻漏者，嚴密觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔變化，同時，禁止外耳道及鼻腔的填塞與沖洗。經抗感染、止血、降顱壓等對癥處理，觀察一周無其他變化再施行頜骨骨折的處理。①擦傷，早期可用冷敷和加壓包扎止血。如血腫較大，可在無菌條件下，用粗針頭將血液抽出，然后加壓包扎。已形成血腫者1天～2天后可用熱敷、中藥外敷，促進血腫吸收及消散。血腫如有感染，應予切開，清除膿液及腐敗血凝塊，建立引流，并應用抗生素控制感染。②唇、舌、耳、鼻及眼瞼斷裂傷，如離體組織尚完好，傷后時間未超過6個小時，可盡量設法縫回原處。縫合前，離體組織應充分清洗，并浸泡于抗生素溶液中。受傷部位應行清創術，并修剪成新鮮創面，用細針細線作細致的縫合。術后注意局部保溫。全身應用抗生素。③腭損傷，硬腭軟組織撕裂傷作粘一骨膜縫合即可。軟腭貫穿傷，應分別縫合鼻側粘膜、肌及口側粘膜。如硬腭有組織缺損或鼻腔、上頜竇相通者，可在鄰近轉移粘骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬腭兩側故松弛切口，從骨面分離骨膜瓣后，將貫通口處拉攏縫合。硬腭骨面裸露處可自行愈合。如腭部缺損太大，不能立即修復的患者，可暫時做腭護板，使口腔與鼻腔隔離，以后再進行手術修復。④對因大面積軟組織撕脫傷或比較深在的損傷致大血管出血而致的并發休克，首先迅速用止血鉗鉗夾止血，滲血較多的創面用加壓包扎止血，同時全身輸入足夠的液體和血液，待血壓回升后再做清創縫合術。

1.3判斷標準

顯效：血腫、疼痛、腫塊等臨床癥狀完全消失即為顯效。有效：血腫、疼痛、腫塊等癥狀明顯縮小即為有效治療。無效：患者腫塊無變化，甚至病情加重即為無效治療。總有效率=顯效+有效。

2結果

所有口腔頜面部損傷的患者在接受清創縫合手術治療后，治療總有效率高達95.00%，其中顯效患者55例，有效患者40例，無效患者5例。

3討論

救治口腔頜面部損傷的患者，醫生要在整體的觀念的支撐下觀察生命體征、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔變化等，除了檢查頜面部傷情外，還應該檢查重要臟器，注意全身情況，在有關科室配合下積極搶救患者的生命，然后再處理局部傷口。醫生在對口腔頜面部損傷患者實施手術時應注意：①在口腔頜面部損傷的手術過程中，需要對創口進行清理，先用消毒紗布蓋住傷口，用生理鹽水洗凈傷口周圍皮膚，若傷口有油垢，用洗潔劑擦凈，然后在麻醉情況下用大量生理鹽水或者1%～3%有氧水對創口進行沖洗，盡可能清除創口內的細菌、泥沙等異物。②清理創口，沖洗創口后，行創周圍皮膚消毒、鋪巾、進行清創處理，原則上盡可能保留頜面部組織[2]。除非確定已壞死組織，一般僅將創緣略加修整即可。對于創口清創時需要進一步去除異物，創傷深處部位有異物，則通過X線攝片或插針X線定位后取出。③縫合，由于口腔頜面部血運豐富，組織再生能力較強，及時在上后24小時～28小時之內，均可在清創后進行縫合，創口較深者要分層縫合。對面部創口縫合要用小針細線，創緣部位要對位平整，如果組織缺損、移位、水腫、感染，清創后不作嚴格縫合，可先作定向拉攏縫合，使組織盡可能恢復或者接近正常位置，等感染和腫脹情況好轉后再進一步縫合[3]。

從此次研究可以看出清創術能預防創口感染和促進傷口愈合，手術安全性高，經過實驗數據統計可以看出，患者在接受口腔頜面部損傷清創縫合手術治療后，治療總有效率高達95.00%，其中顯效患者55例，有效患者40例，無效患者5例。患者對于治療效果十分滿意。

綜上所述，口腔頜面部損傷患者的手術治療效果好，可以使患者患處血腫、疼痛等臨床癥狀得到有效改善，同時，還能避免面部畸形及功能性損傷情況的發生，該手術方法值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]譚繁勝，趙建江，譚海波等.老年口腔頜面部損傷救治320例臨床分析[J].中華老年口腔醫學雜志，2012，10（3）：146-149

[2]朱志國.對188例不同類型口腔頜面部損傷患者進行手術治療的效果觀察[J].當代醫藥論叢（下半月），2014，07（2）：96-97.

[3]陳紅英.200例口腔頜面部損傷的臨床治療[J].中國實用醫藥，2010，4（27）：143-144.