中醫(yī)綜合療法治療黃褐斑臨床觀察

黃褐斑是后天性的慢性的又難治性的顏面皮膚色素沉著性疾病， 多見于育齡期婦女，男女比例約為1：9[1]。此年齡段女性更注重外表美觀，易影響患者的心情和自信，因此臨床上迫切要求治療的患者也越來越多。筆者自2012年8月～2014年5月采用中醫(yī)綜合療法治療女性黃褐斑患者，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：來自我院2012年7月～2014年5月門診患者40例，均為女性。采用隨機數(shù)字表法，按患者就診順序隨機分為兩組。兩組年齡在28～51歲，病程最長16年。兩組患者的年齡、病程分布差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無統(tǒng)計學(xué)意義（ P >0. 05） ，具有可比性。治療過程中無病例脫落。

1.2 診斷標準：依據(jù)中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組確定的黃褐斑的臨床診斷及療效標準（ 2010 年版）[2]： ①面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常對稱性分布，無炎癥表現(xiàn)及鱗屑；②無明顯自覺癥狀； ③女性多發(fā)，主要發(fā)生在青春期后； ④病情可有季節(jié)性，常夏重冬輕； ⑤排除其他疾病（ 如顴部褐青色痣，Riahl 黑變病及色素性光化性扁平苔鮮等） 引起的色素沉著。。

1.3 排除標準：①孕婦及哺乳期婦女；②半年內(nèi)服用避孕藥者；③不能嚴格防曬者；④有高血壓、糖尿病、肝炎、腎病的患者；⑤血常規(guī)及凝血功能異常的患者；⑥近3個月內(nèi)曾有系統(tǒng)應(yīng)用藥物或其他方法治療黃褐斑者；⑦口服光敏性藥物的患者；⑧依從性不高者。

2 治療方法

兩組均采用內(nèi)服中藥湯劑。基本方：當歸20g，丹參20g，白芍15g，生地15g，川芎15g，益母草15 g，郁金10g，紅花10g，白芷10 g，白僵蠶10g，甘草5g。辨證屬肝郁加白蒺藜15g、香附10g、柴胡10g；辨證屬脾虛加白術(shù)15g、白茯苓15g、黨參15g；辨證屬腎虛者加山茱萸15g、菟絲子15g、熟地15g。常規(guī)水煎服，每次200ml，每日2 次。

治療組：在內(nèi)服中藥湯劑基礎(chǔ)上再予同針刺和拔罐。先針刺，選合谷、太沖、血海、足三里、三陰交，得氣后行平補平瀉手法，留針30 min；再拔罐，選膈俞、肝俞、脾俞、腎俞，留罐10 min。針刺和拔罐均每周3次。

4周為1個療程，3個療程后評價療效。治療期間，兩組患者均避免使用其他外用藥物和美白祛斑的化妝品。

3 療效觀察

3.1療效標準 自擬標準，顯效：肉眼視色斑面積消退≥60%，顏色明顯變淡。好轉(zhuǎn)：肉眼視色斑面積消退≥30%，顏色變淡。無效：肉眼視色斑面積消退<30%，顏色變化不明顯。

3.2療效比較 治療組和對照組總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率，用Ridit 分析法，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

討論

黃褐斑屬祖國醫(yī)學(xué)“黧黑斑” “面塵”或“肝斑”的范疇。中醫(yī)學(xué)認為，黃褐斑主要是由于肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致氣血瘀滯不暢，不能上榮于面，顏面失于氣血的榮養(yǎng)漸而發(fā)病，即有斑必有瘀，無瘀不成斑[3]。所以化瘀祛斑是本病治療的法則。

藥理研究表明，丹參、白芍、當歸、川芎、紅花、益母草等通過改善血液循環(huán)，發(fā)揮抗脂質(zhì)過氧化作用，拮抗自由基對組織的損傷，抑制絡(luò)氨酸酶的活性，從而提高SOD活性，促進色素吸收[4]。《本草求真》稱白芷“能治陽明一切頭面諸疾”，并可作為頭面部的引經(jīng)藥。白僵蠶有化瘀散結(jié)通絡(luò)之功。諸藥協(xié)同作用使經(jīng)絡(luò)通暢，氣血條達，則瘀自去。

合谷和太沖是四關(guān)穴，一氣一血、一陽一陰、一升一降， 刺之可協(xié)調(diào)升降，平衡陰陽、通達氣血。刺血海，可治血分諸病。刺足三里可調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)。三陰交是足三陰經(jīng)交會穴，刺之可調(diào)肝、脾、腎三臟功能。并選用與黃褐斑病機密切相關(guān)的肝俞、膈俞、脾俞、腎俞進行拔罐。膈俞為血之會，乃活血化瘀之要穴；肝俞有疏肝理氣之效；脾俞有健脾補血之力；腎俞補腎活血作用。針罐共用可奏通經(jīng)活絡(luò)、行氣活血、調(diào)整臟腑、化瘀去斑之功。

中藥治其內(nèi)， 針灸攻其外，內(nèi)外合治， 提高療效。本研究表明中醫(yī)綜合療法治療黃褐斑療效滿意。

參考文獻

[1]鄧永輝，苑凱華，李勤，等. Q 開關(guān)1064 nm 激光聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療黃褐斑臨床觀察[J]. 實用皮膚病學(xué)雜志，2013，6（2）：105-106.

[2] 中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病專業(yè)委員會色素病學(xué)組. 黃褐斑和白癜風(fēng)的診療標準（ 2010 年版） [J]. 中華皮膚科雜志，2010，43（ 6） ： 373

[3]徐燦坤，楚鳳娟.黃褐斑的機理及辨證論治[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2008，10（3）：30

[4] 張步鑫. 活血化瘀法治療黃褐斑經(jīng)驗[J] . 中醫(yī)研究，2011 ，24 （ 1 ） ：52-53 .