宮腔鏡手術中的配合體會

【摘要】目的：宮腔鏡手術之中的配合與體會方法：186列患者宮腔鏡手術進行配合，其中包括手術前各種儀器的準備工作、病人的心理健康因素、操作器械的消毒工作。手術進行之中的配合全部操作流程和手術完成設備器械的處理結果：186例宮腔鏡手術配合良好，在這些患者之中有一例出現了心腦綜合征，及時搶救成功結論：宮腔鏡是一種治療診斷子宮內膜疾病可靠有效的技術

【關鍵詞】患者手術配合宮腔鏡

【中圖分類號】R472【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0637-01

宮腔鏡檢測往往能夠確診子宮腔病癥所處位置，充分的了解子宮情況。宮腔鏡手術創傷較小，術后康復較快，是確診子宮腔異常及病癥的可靠的手段。宮腔鏡手術要求術前準備及術后護理工作較高。

一臨床資料

宮腔鏡手術共186例，年齡20-55周歲，平均年齡39周歲。

1、術前準備

（1）儀器準備

除常規醫療設備之外，宮腔鏡手術前需要對監視器、光源主機攝像系統雙極電源器異物鉗活檢鉗微型剪膨宮儀等儀器的檢查，確保儀器良好運行。

（2）器械消毒

根據手術的差異進行選擇檢查鏡鞘、治療鏡鞘或宮腔鏡電切弧、鏡頭、異物鉗、活檢鉗微型剪、點狀、彈簧形、絞花形電極頭、弧形電切電極、膨宮連接管道，用等離子消毒滅菌打包備用或浸泡在2%的戊二醛消毒劑中10h接臺手術應浸泡30min以上（有條件用等離子消毒），感染手術放在最后。

（3）物品的準備

0.9%的生理鹽水數瓶、腳架、腦科薄膜、鏡套、宮腔鏡包和常規醫療物品，還應準備好相關的搶救物品及藥物。

（4）心理支持

通過對患者進行仔細的病史了解和向病人闡述相關的麻醉方式與過程，讓病人簡單了解宮腔鏡檢查的特點。手術過程中配合要點，耐心解答病人所顧慮的困擾，逐步降低病人的對未知手術的畏懼心態，潛移默化的使病人客觀的認識到自身情況。與此同時還應向患者介紹成功病例和主治醫師的資歷情況。使患者對于手術存在信任和安全感，讓她們在宮腔鏡手術之前就處于一個心理、生理的最佳狀態。

二術中配合

（1）體位

在病人進入手術室后建立一路上肢靜脈通路，目的在于配合術中補液，用藥，搶救，多采用18-20G套管針穿刺置管，幫助麻醉師做好麻醉之后，幫助病人擺好體位，使病人的臀部盡量靠近床緣，還需要注意保護腓總神經避免受壓。擺好體位后要合理固定雙腳，使患者處于舒服的體位。

（2）配合步驟

在經過常規的消毒以及鋪巾后，在患者外陰部貼上腦科薄膜，正確的連接操作設備部件，接通電源，采用一次性鏡套套好攝像頭導線，光纖導線，并逐步安裝好攝像機及光源機。最后連接膨宮儀管道，逐步調解膨宮儀壓力，一般在10.66-21.33kPa，以此來保證膨宮液輸注連續暢通且整個過程無氣泡的產生。準備好碘伏紗布進行宮頸口的消毒，準備甘油，潤滑擴宮棒等等，逐步由小至大進行宮頸增大至相對于所需的宮頸管鞘號大0.5～1mm便可；最終做好進出水端的工作，緩慢插入宮腔內徑，開啟膨宮儀，緩慢掌控焦距和視野方向，并關閉無影燈，適時拉上窗簾，保持房間亮度適宜，恰當的掌控攝像系統和光源的亮度，以此來確保監視器屏幕所成畫面清楚。

（3）術后處理

手術完畢后幫助病人導尿或留置尿管，逐步按要求關閉各設備，做好鏡頭和鏡鞘的術后處理工作。宮腔鏡手術是集多種高科技手段于一身，通過對電子，光學，攝像等科研成果在臨床手術中的實踐運用，宮腔鏡手術與傳統的手術不同之處在于，手術往往依靠設備進行操作，正是因為如此，設備、儀器質量的好壞往往對手術能否順利的進行有著巨大的影響。手術設備的價格高昂，還需要存在固定的工作人員對其進行按時保養。

三討論

對于宮腔鏡的手術配合，關鍵在于對器械的保養以及使用和人員的操作水平。在對于病人病情的觀察過程之中，護士需要具有大量而且熟練的腔鏡操作工作經驗與對于病人病情良好的觀察能力，為病人病情及時的做出分析與判斷。

1、在手術過程之中，膨宮儀往往對于氣泡影響較為嚴重，在手術前連接管道的時候應該將排空氣放在首位，手術之中要不斷關注膨宮液，確保按時更換，避免報警等情況的出現，從而對手術的實施產生影響

2、護士應該了解設備的名稱以及相關術語，對設備進行其性能的充分了解以及在手術過程中的操作方法與詳細過程，熟練掌握設備的使用以及相關，保注意事項，為手術的順利進行提供客觀的基礎。

3、對于手術過程中清醒的病人要經常陪同在病人旁邊，集中精力認真觀察患者的生命體征變化和是否有并發癥的出現。

4、并發癥的出現往往存在以下情況：（1）心腦綜合征，病人血壓下降，心動過緩，面色較為蒼白，且伴隨著出汗等癥狀，當心率≤60次/min時應停止及時操作，肌肉注射或靜滴阿托品0.5-1mg，同時對患者進行給予吸氧或及對癥治療。本組資料出現心腦綜合征為1例，搶救成功。（2）子宮穿孔，病人此時的血壓下降，且心率加快，腹部出現膨脹，液體流入量大于流出量。（3）空氣栓塞，在進行手術之前要仔細認真的排空灌注管及鏡鞘中的氣體，在手術之中及時的更換添加，以此來確保灌注的連續性。（4）過度水化綜合征，又稱液體過度負荷綜合征，往往是宮腔鏡電切術的并發癥之一。

四體會

宮腔鏡手術是治療及診斷子宮內膜疾病的高科技手段，在整個治療過程之中，病人的醫護工作成為手術不可或缺的組成內容，在進行宮腔鏡的手術治療之中需要遵守各項規章制度，對患者的護理要達到精益求精，特別是需要醫護人員進行詳細的觀察手術進程與并發癥的出現，遇到緊急情況做的鎮定，做到分秒必爭，避免各種意外情況的發生。

參考文獻

[1]宋愛英.電視宮腔鏡檢查術的配合和護理[J].實用中西醫結合臨床.2010（05）

[2]胡文瑜.整體護理在宮腔鏡檢查中的應用[J].吉林醫學.2011（23）

[3]莊育洪，高永星，趙維英，祝芬娟.電視宮腔鏡診治子宮頑固性出血的臨床評估[J].東南大學學報（醫學版）.2007（06）

[4]張東.宮腔鏡手術的圍手術期護理方法探討[J].護理實踐與研究.2010（23）