腹部術后早期炎性腸梗阻30例診療體會

【摘要】目的探討腹部手術后早期炎性腸梗阻的臨床特點、治療方法以及預防措施。方法回顧性分析2013年4月至2014年8月我院收治的30腹部手術后早期炎性腸梗阻患者的臨床資料。結果本組30患者中保守治療治愈29例，手術治愈1例。腸梗阻緩解時間為3-15d，平均8.5d；1例患者保守治療中腹痛、腹脹加重，WBC升高，體溫升高，出現(xiàn)腹膜刺激征，經(jīng)手術治療后恢復良好。結論腹部手術后早期炎性腸梗阻診斷明確后，保守治療后大多數(shù)可恢復腸道功能，故確診后首選保守治療，療效欠佳時可選擇手術治療。

【關鍵詞】早期炎癥性腸梗阻；治療方法；預防措施

【中圖分類號】R726.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0755-01

術后早期炎性腸梗阻（EPIBO）是腹部術后早期并發(fā)癥之一。一般因腹部手術后腹腔內(nèi)炎癥或創(chuàng)傷等導致腸管壁出現(xiàn)水腫和滲出，進而發(fā)展為一種機械性與動力性機制共同參與的粘連性腸梗阻[1]。術后及時診治EPIBO能快速緩解腸梗阻癥狀，提高治療效果，縮短住院時間，值得臨床應用。現(xiàn)就我院2013年4月至2014年8月我院收治的30例腹部手術后早期炎癥性腸梗阻患者的臨床資料回顧性分析，報告如下。

1.1一般資料：EPIBO患者30例，其中男性18例，女性12例；年齡21～76歲，中位年齡47歲；急診手術17例，擇期手術13例；闌尾周圍膿腫術后4例，急性化膿性闌尾炎并壞疽穿孔術后8例，腹腔鏡膽囊切除術、膽總管切開取石術后4例，上消化道穿孔修補術后5例，粘連性腸梗阻術后6例，結腸癌根治術后3例。具體見表1。

1.3診斷標準：①近期有腹腔手術病史；②手術后1～3周出現(xiàn)腸梗阻體征；③術后早期曾有短暫排氣、排便，進食后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、肛門停止排氣排便等梗阻癥狀；④、查體腹部局部壓痛，部分患者有反跳痛，腸鳴音減弱或消失；⑤立位腹平片及CT提示腸梗阻征象。

1.4治愈標準：①肛門恢復每天排氣或排便；②腹脹癥狀明顯緩解；③腸鳴音恢復正常；④腹部平軟，無壓痛，無堅韌感；⑤復查立位腹平片未見氣液平面；⑥進食后無腸梗阻癥狀出現(xiàn)。

1.5常規(guī)西醫(yī)保守治療措施：給予禁飲食水、持續(xù)胃腸道減壓（如伴有惡心、嘔吐者予上胃管）；維持水電解質(zhì)平衡；糾正低蛋白血癥；胃腸外營養(yǎng)支持；使用生長抑素和抑酸劑，減少消化道分泌；運用敏感抗生素。密切觀察患者體征，監(jiān)測血常規(guī)、體溫，若不見好轉或臨床癥狀加重，必要時行手術治療。

1.6中西醫(yī)結合治療：在一般治療基礎上，運用大承氣湯直腸滴入；如意金黃散避開腹部切口全腹外敷；電針（取穴：中脘、天樞、關元、氣海、上巨虛等）；維生素B1、B12雙側足三里穴位注射。

2結果：30例EPIBO患者經(jīng)保守治療29例痊愈。其中在4-11d胃腸道功能開始恢復，通氣、排便，腹痛、腹脹減輕，予患者半流質(zhì)飲食后患者無腹痛腹脹體征。其中4天內(nèi)排氣、排便，腹脹減輕者7例，5～11天者19例，12～20天者3例。保守治療腸梗阻緩解時間3～15d，平均約8.5d。1例粘連性腸梗阻術后第6天再次出現(xiàn)腸梗阻，經(jīng)保守治療后腹痛、腹脹加重，腸鳴音亢進，WBC19*10`12，N%92%，第8天再次手術，術見距回盲部40-60cm處回腸呈麻花狀扭曲粘連，行腸切除腸吻合術，術后恢復良好。

3討論

EPIBO的發(fā)生大多是由于腹部手術的創(chuàng)傷，術中腸管暴露時間過久，分離創(chuàng)面過大，器械對腸管的損傷以及腹腔內(nèi)本身炎癥、積血、積液等的刺激所導致的腸管炎癥反應。表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、肛門停止排便、排氣、腸鳴音減弱或消失等癥狀[2]。目前主要非手術治療如下：①禁飲食水、持續(xù)胃腸減壓以減少胃腸道內(nèi)容物降低腸道壓力緩解腹脹；②腸外營養(yǎng)，調(diào)整水電解質(zhì)平衡；③低蛋白血癥患者于白蛋白或血漿進行糾正；④生長抑制素抑制胃腸道及胰腺的分泌，降低胃腸道壓力，改善胃腸道血液循環(huán)；⑤大承氣湯直腸滴入保留半小時，對腸管平滑肌細胞的電興奮性有明顯刺激作用，促進腸管肌肉收縮，加速腸道的運動。能改善胃腸道粘膜內(nèi)血流灌注，可抑制細菌在腸粘膜上皮細胞表面繁殖及腸道菌移位[3]；⑥如意金黃散外敷可提高白細胞的趨向性及吞噬作用使白細胞向感染病灶圍聚對致病菌進行吞噬，促進炎性介質(zhì)吸收[4]；⑦中醫(yī)針灸、穴位注射對腸蠕動起到刺激的作用。EPIBO的治療固然重要，但預防卻不容忽視。術中探查前沖洗手；分離過程中精細操作、解剖避免不必要損傷；濕鹽水紗布保護腸管；手術結束時鹽水沖洗腹腔，清除其中細胞因子，炎性介質(zhì)、異物和壞死組織；放置術區(qū)引流管，及時將腹腔內(nèi)滲出液引出體外；鼓勵患者術后早期下床活動等可減少EPIBO的發(fā)生。

參考文獻

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