小針刀加手法治療頸源性眩暈31例

【中圖分類號(hào)】R246.9【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0733-01

頸源性眩暈是由頸部軟組織病變和錐體退變，導(dǎo)致椎動(dòng)脈供血不足為病理基礎(chǔ)，以發(fā)作性眩暈并與頸部活動(dòng)有明顯關(guān)系為臨床特點(diǎn)的疾病。易被誤認(rèn)為椎動(dòng)脈自身疾病，治療不當(dāng)，病情多纏綿沉長(zhǎng)，給患者生活帶來(lái)困難。我們自2011年以來(lái)，運(yùn)用小針刀加手法治療頸源性眩暈31例，收到了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1臨床資料

1.1一般資料：按1992年全國(guó)頸椎病專題座談會(huì)上擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，共選擇31例病人，均為針刀專科病人。其中，男性14例，女性17例，年齡24—68歲，平均42.5歲。病程9個(gè)月至6年，平均2年7個(gè)月。病因：長(zhǎng)期伏案、低頭工作者18例，高枕習(xí)慣者14例，咽喉部感染史6例，受涼史5例，外傷史2例，不明原因3例。其中，發(fā)作性眩暈31例，項(xiàng)部僵硬、后枕部疼痛27例，上肢麻木8例。x光片示頸椎骨質(zhì)增生2l例，頸曲變直或反曲l3例，齒突與兩側(cè)塊間隙不等9例，環(huán)枕后隙狹小8例，項(xiàng)韌帶鈣化4例。經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查有椎動(dòng)脈供血不足的改變。

1.2治療方法：按朱氏“四步”針刀入路操作，根據(jù)臨床表現(xiàn)，x光片所見(jiàn)，結(jié)合頸部手診檢查選擇針刀治療點(diǎn)。通常定位于枕骨下項(xiàng)線、頸椎相應(yīng)節(jié)段的橫突、小關(guān)節(jié)突或棘間等，一般選擇2—6個(gè)針刀點(diǎn)，用龍膽紫標(biāo)記，病人取俯臥位，胸部墊薄枕，常規(guī)消毒皮膚，術(shù)者左手拇、食指按壓固定治療部位，右手持針刀，刀鋒與頸部縱軸平行進(jìn)刀，達(dá)病變部位骨面進(jìn)行縱橫疏通剝離，遇韌性病變組織或結(jié)節(jié)予以切割。術(shù)畢，用刨可貼保護(hù)創(chuàng)面。

1.3外手法治療：針刀治療結(jié)束后，根據(jù)病變的不同情況，分別實(shí)行“兩點(diǎn)一面”頸椎整復(fù)或“頸部軟組織松解”外手法，以糾正頸椎椎體、小關(guān)節(jié)突的微小移位、紊亂或寰枕笳膜攣縮。平臥30分鐘，如無(wú)不良反應(yīng)，病人方可離去。

2治療結(jié)果：

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)：1、痊愈：臨床癥狀消失，隨訪一年以上無(wú)復(fù)發(fā)者；2、好轉(zhuǎn)：臨床癥狀消失，遇勞累偶有復(fù)發(fā)者；3、無(wú)效：原有癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)者。

2.2結(jié)果：治愈26例，好轉(zhuǎn)5例.無(wú)效0例。

3討論：

朱氏針刀醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為[2]，導(dǎo)致頸椎軟組織病變和頸椎退化的原因是“力的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào)”。頸椎病病變按組織結(jié)構(gòu)分為兩大類：一是軟組織病變.即由不良姿勢(shì)導(dǎo)致的慢性積累性勞損所致。如頭部長(zhǎng)期處于過(guò)度前屈狀態(tài)時(shí)，可使枕椎肌等后伸肌群因過(guò)度牽拉而發(fā)生拮抗，形成很大的拉應(yīng)力[3]，于是相關(guān)的肌肉、韌帶在各椎骨的附著處形成高應(yīng)力點(diǎn)，部分肌纖維、筋膜撕裂，發(fā)生出血及滲出。病變組織在修復(fù)過(guò)程中結(jié)疤、粘連或纖維組織增生，致局部微循環(huán)障礙，代謝產(chǎn)物及肽類致痛物質(zhì)蓄積，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥。隨病變的不斷發(fā)展，病變組織進(jìn)一部變性、肥厚、痙攣，使與病變組織相鄰的血管、神經(jīng)受到炎性刺激或機(jī)械性擠壓，血管收縮，產(chǎn)生臨床癥狀。二是骨組織的病變，即由于頸椎的不穩(wěn)定，退化的椎間盤向側(cè)方突出以及鉤椎關(guān)節(jié)的增生等，直接刺激椎動(dòng)脈及周圍交感神經(jīng)，使之痙攣、受壓、扭曲、狹窄等，而產(chǎn)生臨床癥狀。在頸椎病的發(fā)病制上，軟組織病變是主要的發(fā)病基礎(chǔ)。這是因?yàn)榫植考∪狻㈨g帶的長(zhǎng)期高應(yīng)力，不僅使局部發(fā)生撕裂，還能使頸椎及小關(guān)節(jié)突發(fā)生微小移位、失穩(wěn)等靜力學(xué)平衡失調(diào)而導(dǎo)致臨床癥狀。因此，項(xiàng)枕部軟組織積累性勞損是引起頸源性眩暈的最常見(jiàn)的原因。

運(yùn)用小針刀有針對(duì)性的松解頸部病變組織，消除局部組部組織的力學(xué)平衡。通過(guò)對(duì)攣縮及變性組織的切割，使局部微循環(huán)重建，無(wú)菌性炎癥所致的高應(yīng)力狀態(tài)迅速減壓，并隨著針刀治療時(shí)的少量出血，使局部炎性刺激因子濃度迅速下降，解除了對(duì)椎動(dòng)脈和周圍神經(jīng)的刺激和卡壓，改善了椎動(dòng)脈的血運(yùn)，而達(dá)到治療目的。針刀術(shù)后的整復(fù)手法，糾正了頸椎關(guān)節(jié)的微小移位和功能紊亂，二者相互協(xié)調(diào)，使療效更為顯著。我們治療的3l例病例，多數(shù)患者均經(jīng)一次治療而獲痊愈。

參考文獻(xiàn)

[1]孫宇，陳琪福.第屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要[J].中華外科雜志，1993，3l8：472—476.

[2]朱漢章.小針刀療法提高班講義，1990.4.

[3]姜宏、韓萍.水針刀加手法治療頸源性頭痛眩暈[J].頸腰疼痛雜志，2002.23.263