化療藥物外滲預防措施及護理

【摘要】化療藥物外滲是指化療藥物在靜脈輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中，與細胞DNA結合的藥物可導致組織細胞壞死。由于療程長，用藥復雜，藥物刺激性大，在化療過程中極易發生藥物外滲。分析化療藥物外滲原因，以提出有針對性的預防和處理措施，提醒和指導護理人員從預防到掌握常用抗腫瘤藥物解毒劑和處理原則；使在目前化療藥種類多、更新快，護理任務重，護理人員短缺的情況下，能最大程度地減輕患者痛苦，提高護理質量，增加對護理工作的信任度和滿意度。

【關鍵詞】化療藥物；外滲；預防；處理措施

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0641-02

化療是治療惡性腫瘤的重要手段之一，在臨床使用中化療藥物外滲及靜脈炎時有發生。化療藥物外滲臨床可表現為局部皮下或深部組織紅腫起泡，燒灼劇痛甚至壞死、潰瘍經久不愈，嚴重的可引起化學靜脈炎。

1病因病理

（1）、病因

1.1、藥物因素：如藥物的PH值過高或過低、滲透壓高、配置藥物濃度過高等；

1.2、血管因素：經常采集血標本、或靜脈注射均可使血管脆性增加，血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加，在這些情況下如果外周靜脈化療可能會出現外滲；

1.3、操作因素：穿刺技術的不熟練，一次給藥多次穿刺選擇血管不當針頭固定不牢拔針后按壓針眼不準確等；

1.4、其它因素：如淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管等。

（2）、病理

藥物外滲，主要通過以下機制對機體造成損害：化療藥物對血管的刺激而引起管壁化學性炎癥導致血管通透性增加，組織炎性滲出，加之藥物滲出浸潤皮下組織，造成受損靜脈皮膚周圍形成水腫。同時化療藥物的強酸、強堿或高滲性刺激可誘導增殖細胞成熟停滯也可導致局部組織毒性，造成內皮損傷。配制藥物過程中，不按操作規程、加藥環境污染，也可使小的微粒進入血管，刺激損傷血管內壁，產生組織水腫，形成炎癥。

2臨床表現：

2.1、在輸液過程中常表現為沿血管走行燒灼樣疼痛或局部腫脹。

2.2、外滲注射部位局部出現紅、腫、熱、痛、炎性反應，如處理不及時或未加處理嚴重出現大水泡及簇泡疹，隨后出現局部紫斑潰瘍、壞死。

2.3、紫色紅斑堅硬，燒灼樣疼痛，皮下組織受累，并活動受限。

2.4、由藥物刺激皮下組織，組織受損，刺激神經末稍引起放射性疼痛并累計頸、腋下淋巴結腫大、敗血癥等。

3化療藥物外滲的分類

根據化療藥物外滲對皮下組織損傷的程度可分為三類：

①發瘡性化療藥物；嚴重損害，滲漏后可引起局部組織壞死，一旦滲入血管外，短時間內可發生紅、腫、熱、痛，甚至皮膚及組織壞死，也可導致永久性潰爛是臨床上常見的并發癥之一，如蒽環類（阿霉素、表阿霉素等）、抗生素類（柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光輝霉素等）、植物鹼類（長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯等）、氮芥、胺苯丫啶、美登素等。

②刺激性化療藥物；中度損害，滲漏后可導致組織灼傷或輕度炎癥引起輕度組織炎癥和疼痛，而無壞死。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

③非刺激性化療藥物，輕度損害，對皮膚及組織無明顯的刺激，無發皰，但也應引起注意。如環磷酰胺、塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、順鉑、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。

4化療藥物外滲的預防方法

4.1根據藥物選擇血管發皰性、刺激性強的化療藥物不宜選手足背小血管，長時間進行化療的患者，需要系統的靜脈使用計劃來保護大靜脈：采用常規的采血和非化療的藥品注射應該選用小靜脈，然

后通過靜脈插管進行化療；

4.2增加專業的熟練技術采用穿刺技術，保證一針見血，在穿刺成功以后，采用正確的方法來使針頭固定起來，防止滑脫和刺破血管壁，在進行拔針以后再準確地按壓針眼2-5分鐘（明顯有出血的傾向來增加按壓的時間）；另外，在注入發皰劑之前，要對使用的血管作出正確的判斷。

4.3要合理的運用藥品正確的掌握送藥的原則、濃度和輸入速度；了解化療藥物的性質及毒副作用根據藥物的性質調節輸液速度。化療藥物與血管壁接觸時間越長，發生靜脈炎的幾率就會相對增加，當療效與輸液速度無關時，應盡快輸入。

4.4正確的送藥方式不可以用有化療藥液的針頭穿刺血管或者進行拔針，在使用藥品前后可以進行沖管或者在中間進行送藥；在采用靜推的時候可以一邊推藥一邊把血抽回，同時在確保藥物留在血管中的時候，濃度最好不要太高，速度也不能太快。

4.5對病人進行宣傳教育和配合①在化療開始前要對患者進行有針對性的宣教，囑咐患者在注入比較強的刺激性藥物的時候，可以降低就廁、就餐等身體的移動，同時要注意輸入肢體的行動，也避免了注射針頭的移位，輸液的身體不可以被壓迫，為了避免影響血液回流造成藥物外滲。②幫助患者進行自我審視與觀察，不時地詢問病人輸入化療藥物時是否有疼痛、腫脹的感覺，假如有，則馬上關閉輸液的開關，要護士與病人一起觀察化療藥物輸注過程中有沒有滴速的明顯降低減慢的現象，進而比較早的發現化療藥物的外滲。

5化療藥物外滲的處理

5.1外周靜脈炎外滲的處理①如果病人反映輸注部位疼痛，那么即便沒有外滲的現象，也應該立即終止輸液。同時留意需要原位保留針頭。②局部冰袋冷敷局限受損區域。③用針筒盡量吸出局部外滲的殘液。④局部普魯卡因+生理鹽水皮下注射，可減慢化療藥物吸收和鎮痛。⑤局部明顯腫脹者可用硫酸鎂濕敷以消除腫脹抬高肢體或注

射部位48小時。

5.2中心靜脈炎外滲的處理①假如病人感覺CVC部位存有不適、疼痛、燒灼感、腫脹、胸部不適或者輸液的速度產生變化的時候，要馬上停止輸液。②假如是在皮下進行埋泵，應該評價針頭的地方是否準確。③要盡可能地回抽滲出的液體。如果滲出的液體是針頭滑出埋泵所導致的，那么盡可能地通過針頭來吸出滲出液，假如沒有辦法吸出的話，那么就要拔掉針頭，然后從皮下進行抽吸殘留液。④給予適當的解毒劑。

5.3化學性靜脈炎的處理①已經發生卻還沒有非常明顯不適的病人可以繼續觀察，不做特殊處理。美國疾病預防控制中心（cdc）與靜脈輸液協會（INS）建議使用聚氨酯或硅膠材質的導管針，若患者有過敏反應，應更換不同材質導管。②早期（72小時內）可以按照藥物類型的不同，參考外滲的處理要求從而進行外敷或者使用解毒劑等方法。根據的建議應將藥物放在50-100毫升的5%葡萄糖溶液，可降低靜脈炎發生的幾率。③可用1-3%普魯卡因或加地塞米松5-10mg溶于生理鹽水經受累靜脈輸注。④72小時后仍有疼痛的病人可以采用50%硫酸鎂濕熱敷或在患處外涂激素類軟膏、魚石酯軟膏或喜療妥軟膏，每天1-2次，并進行局部按摩。⑤疼痛明顯的患者，可用0.25%-0.5%普魯卡因加用地塞米松或強的松龍局部封閉注射。

參考文獻

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