下肢深靜脈血栓形成的觀察與護(hù)理

【摘要】目的：探討下肢深靜脈血栓形成非手術(shù)治療期間的護(hù)理經(jīng)驗。方法：對我科15例非手術(shù)患者，從一般處理、用藥觀察、飲食護(hù)理、心理支持、并發(fā)癥護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等各個方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：出院患者治愈率為65.5%，好轉(zhuǎn)率為28.5%，14例隨訪至今，情況良好。結(jié)論：為了使疾病達(dá)到預(yù)期治療效果，護(hù)理工作必不可少。

【關(guān)鍵詞】下肢深靜脈血栓形成；非手術(shù)治療；觀察護(hù)理

【中圖分類號】R472【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0333-02

下肢靜脈血栓形成（DVT）是指靜脈血液成分不正常地在血管內(nèi)聚集、凝固，阻塞管腔而導(dǎo)致血流障礙，并激發(fā)血栓遠(yuǎn)端以下的靜脈高壓與肢體腫脹、疼痛及靜脈擴(kuò)張等臨床表現(xiàn)。如得不到及時有效的治療與護(hù)理，將通過順行繁衍或逆行擴(kuò)展而累及整個肢體，并將出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，給患者帶來長期痛苦，影響生活和工作能力，甚至致殘乃至出現(xiàn)生命危險。臨床上治療方法包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。由于種種原因，大部分患者住院時已經(jīng)失去了手術(shù)治療的最佳時機(jī)，而以非手術(shù)保守治療為主。現(xiàn)將我科自2012年1月至2014年9月收治的15例非手術(shù)治療患者的觀察與護(hù)理總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

15例患者中男性2例，女性13例。年齡38歲～85歲，各個年齡段均有患病，其中左下肢患病12例，右下肢患病3例，平均住院天數(shù)28天。

1.2 結(jié)果 本組15例DVT患者中除1例因各種原因放棄治療，1例搶救無效死亡外，出院時治愈率65.5%，好轉(zhuǎn)率28.5%。其他患者護(hù)理過程中由于觀察搶救及時，未再出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦，滿意度達(dá)99%以上。13例患者隨訪至今情況良好。

2 護(hù)理

2.1一般護(hù)理

全面了解病情，密切觀察生命體征變化。患者應(yīng)注意臥床休息，一般為2周。并抬高患肢，肢體位置高于心臟水平20cm～30cm，同時膝關(guān)節(jié)微屈15°[1]，腘窩處避免受壓，活動踝關(guān)節(jié)。注意患肢衛(wèi)生，勿使其損傷，以免因肢端供血較差發(fā)生感染而形成潰瘍。詳細(xì)觀察并記錄肢體溫度，雙下肢周徑，足背動脈搏動情況，末稍循環(huán)色澤變化。由于患肢血液循環(huán)差，受壓后易引起褥瘡，應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。若起床活動，應(yīng)穿彈力襪或使用彈力繃帶（3-6月），以增加靜脈回流，防止下肢水腫加重。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 出血 是DVT最常見并發(fā)癥

在治療護(hù)理過程中，嚴(yán)密觀察生命體征變化，局部有無出血滲血及全身出血傾向[1]。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，用藥劑量準(zhǔn)確。定時查出凝血時間、尿常規(guī)、大便潛血試驗，準(zhǔn)確記錄凝血酶原時間。本組病例中，在首次溶栓治療后第9小時刷牙時3例牙齦出血；第72小時后2例在輸液扎上止血帶后，前次穿刺點有滲出；第5天后2例患者痔核出血。護(hù)士及時發(fā)現(xiàn)并報告醫(yī)師，調(diào)整治療方案后癥狀消失，避免了大出血的發(fā)生，減輕了患者痛苦。

2.2.2 肺栓塞 是DVT最嚴(yán)重并發(fā)癥。

嚴(yán)重者可在30min內(nèi)死亡。本組病例中1例患者在用藥平均5h左右出現(xiàn)胸悶，氣短現(xiàn)象。值班護(hù)士立即給半臥位，吸氧，同時通知醫(yī)師，快速靜脈滴入阿替普酶等。40min后癥狀緩解。1例患者于溶栓第14天半夜起床小便后突然出現(xiàn)胸痛、氣短、端坐呼吸，隨即呼吸心跳驟停。即給心肺復(fù)蘇，氣管插管，快速溶栓等搶救措施，30min后搶救無效死亡。故在溶栓治療過程中應(yīng)監(jiān)測各項生命體征變化，有條件者24h心電監(jiān)護(hù)。絕對臥床休息[2]，嚴(yán)禁患肢按摩及壓迫性檢查，提高警惕，準(zhǔn)備好搶救物品，隨時準(zhǔn)備搶救患者。

2.3 飲食護(hù)理

2.3.1 低鹽低脂清淡高熱量飲食

DVT患者血脂較高，應(yīng)給低脂肪飲食，以減少血液粘稠度。低鹽可改善血管壁的通透性，減輕組織水腫，同時清淡飲食可防刺激性食物對血管的刺激。高熱量高纖維飲食可補(bǔ)足機(jī)體所需能量，亦可防大便干燥，并告知患者飲食對疾病的預(yù)防起著重要作用，使其積極配合。

2.3.2 糖尿病飲食

15例患者特別是中老年患者合并糖尿病者占25%。飲食控制是控制血糖最安全有效的方法。我們首先為患者講解控制飲食的目的及重要性，適時進(jìn)行有關(guān)講座，激發(fā)他們實施飲食控制的主動性。不僅平時遵守，而且在遇到較多的社會和心理障礙時如聚餐，應(yīng)酬或他人勸食時也能較好控制。不但自己積極控制，還會作義務(wù)宣傳，向新病友傳播自己的新知識。

2.3.3戒煙

宣教戒煙重要性，使患者明白吸煙可引起血管痙攣，又可增加血液粘稠度而自覺戒煙。

本組病例中有吸煙史者通過自己努力，加上護(hù)士監(jiān)督鼓勵已全部戒煙，回訪亦無復(fù)吸者。

3.健康指導(dǎo)

注意患肢保暖亦不可過熱，冬季保持室內(nèi)一定溫度，以免在缺血狀態(tài)下增加耗氧量。飲食宜清淡減少食鹽攝入，多食新鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度食物。適量運動。發(fā)病后10天左右可床上活動，定時作屈伸運動。2周后下床，步行時疼痛即刻休息，緩解后繼續(xù)活動直到達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。鼓勵逐日增加活動量，遵醫(yī)囑服藥并觀察用藥后的不良反應(yīng)。預(yù)防和消除形成潰瘍的原因，每日清洗足部，有濕疹，足癬盡早去皮膚科就診。

4.出院指導(dǎo)

需繼續(xù)服藥者，應(yīng)遵醫(yī)囑服用；給予清淡高纖維、高熱量飲食；出院后仍需穿彈力襪3個月～6個月，做好彈力襪保養(yǎng)，臥床時抬高患肢；堅持適量活動，不可長時間保持同一姿勢，如久站久坐，以防復(fù)發(fā)；禁煙；定期門診復(fù)查，隨診，如有不適及時就診。

5.小結(jié)

通過對15例非手術(shù)住院患者回顧性研究，深深體會到，為了使疾病達(dá)到預(yù)期治療效果，護(hù)理工作必不可少。對該病患者的護(hù)理，除了基本措施，還應(yīng)注意以下幾點：急性期患者絕對臥床2周，抬高患肢[2，3]，不可過度伸展或膝下墊硬枕，指導(dǎo)床上活動；疼痛時遵醫(yī)囑給止痛劑[2]，忌按摩和搓擦患肢，以免栓子脫落造成肺動脈栓塞；進(jìn)食低脂富含纖維素食物，保持大便通暢，以減少用力排便使腹壓增高，造成下腔靜脈、髂靜脈、股靜脈等靜脈血栓脫落，收起肺栓塞。不宜穿緊身內(nèi)衣，以免血液淤滯；下床活動時，需穿彈力襪，促進(jìn)靜脈血的回流和減輕下肢浮腫；若有淺靜脈炎癥時，避免久站久坐或長時間行走，站立變換負(fù)重，加強(qiáng)腓腸肌收縮；密切觀察病情變化，如有肺栓塞癥狀出現(xiàn)，立即平臥，高濃度吸氧，建立靜脈通路，通知醫(yī)師積極配合搶救；溶栓抗凝期間，觀察過敏反應(yīng)及并發(fā)癥。刺激性藥物，飯后服用；定期隨防。

參考文獻(xiàn)

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