淺談左房粘液瘤的體位護理

【摘要】心臟粘液瘤是臨床上最常見的心臟原發性腫瘤，多屬良性，惡性者少見。雖多為良性病變，但可引起嚴重的血流動力學異常，體肺循環栓塞，而且多發生在卵圓窩邊緣的房間隔上，質脆帶蒂，臨床可引起酷似二尖瓣狹窄、左心房梗死的癥狀。由于左房粘液瘤的體征不恒定，可隨體位變動而變化。左房粘液瘤聽診常有二尖瓣舒張期或雙期雜音，個別只有收縮期雜音。因此在術前，術中和術后對左房粘液瘤的體位護理就顯得尤為重要。

【關鍵詞】左房粘液瘤；體位護理；體位

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0492-01

心臟粘液瘤是最常見的原發性腫瘤，多為單發病灶，以左心房最多見。粘液瘤的表現主要有：心臟血流動力學紊亂、動脈栓塞和全身表現三個部分。其左房粘液瘤的臨床癥狀酷似二尖瓣狹窄，大多數患者有心悸、氣短、端坐呼吸、咯血等癥狀，發作時間較短，呈陣發性，移動度較大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可發作昏厥，抽搐，甚至引起猝死。一經診斷出來原則上應立即手術治療，特別是有栓塞和暈厥病史的患者，應急診手術治療，手術治療效果良好，死亡率和復發率均低，而做好體位護理也是至關重要的。

1術前護理

嚴格限制活動，注意臥床休息，應采取平臥位或右側臥位。水平仰臥位時，重力對于循環系統的作用減少，回心血量增加；換氣血流之比，上肺野和下肥野比較均一。但水平仰臥位時，頭與足動脈相似，故顱內壓增高；由于心臟、各級的壓迫，肺容量會減少，順應性也減少。

側臥位是臉面向一側的臥位。面向的一側身子稍向上，上肢屈曲，下肢髖關節、膝關節稍屈曲，下肢上側比下側伸向前。此體位的優點是可防止意識不清的病人誤咽嘔吐物和血液，側臥位對血壓的改變個體差異很大，對低心輸出量、低體溫及使用血管活性藥的病人影響比較明顯。危重病人應采用左側還是右側臥位，要根據病人的肺部情況以及血流動力學的穩定性來綜合判斷。左房粘液瘤的體位護理采用右側臥位，是防止腫瘤隨體位改變堵塞二尖瓣口或脫落阻塞血管及血栓形成。當患者發生暈厥、循環突變等意外情況時，應立即安排其右側臥位，胸背部急促、用力拍打，促使阻塞于房室瓣的粘液瘤滑出，恢復心臟排血功能，解除癥狀。

左房黏液瘤的主要癥狀是非特異性的，但癥狀的出現與體位改變有關這常提示左房黏液瘤的可能。雜音隨體位的改變而改變被認為是心臟黏液瘤的特征性體征。我國資料僅約1/3病例出現。凡此種種提示腫瘤活動度較大隨時有引起栓塞死亡的危險應予以高度重視。我們在臨床工作中，術前預先了解病人哪種體位最舒服，哪個體位最難受在手術臺上，當出現心律失常血壓異常時，立即操縱手術臺改變體位，可收到確實效果。

2術中護理

有心功能不全患者，遵醫囑給予強心、利尿藥物應用，改善心臟功能，減少術后并發癥的發生。同時積極完善各項術前檢查，進行手術治療。

（1）要求手術醫生陪同進手術室，并備好急救藥品。

（2）患者人手術間后采取患者平時的習慣體位，盡量不過多搬動病人。在體外循環前瘤體嵌頓、二尖瓣口堵塞時，最有效的辦法是盡快頭低位，使瘤體脫離瓣口，并迅速建立體外循環。

（3）心臟粘液瘤體易破碎，極易在動靜脈插管或者轉機過程中發生栓塞。因此轉機中間安裝動脈微栓過濾器，將左右心內吸引器吸引回來的血液初步過濾后再進入氧合器。

（4）整個手術過程中，要求選擇合適心臟切口，充分顯露腫瘤（蒂），時刻警惕瘤體碎片脫落，形成瘤栓。徹底切除，完整取瘤。

3術后護理

（1）在未清醒前病人均應采用平仰臥體位，清醒后抬高床頭15度，以利脆肌活動，增加呼吸功能，同時防止急性肺充血發生，并有利于胸骨后及心包的引流。

（2）心電監測：監測生命體征。

（3）各大系統監護：同體外循環術后常規（體溫、尿量、心律等）。

（4）并發癥的觀察及護理：保持心包縱隔引流管通暢，觀察引流液的量、顏色、性質等。體外循環本身有氣栓的可能，患者在清醒前及清醒后要觀察意識恢復程度及四肢活動能力并注意有無活動后呼吸困難、頭痛、腹痛及特殊部位痛等。體外循環本身有氣栓的可能，再加上心房粘液瘤質軟而脆，腫瘤碎屑隨血流移動可引起周圍動脈栓塞或腦血管栓塞。本組患者在清醒前，每小時檢查意識恢復程度及四肢活動能力、瞳孔大小、對光反射、血管搏動等體征。術后同時注意有無活動后呼吸困難、頭痛、腹痛及特殊部位痛等。

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