強脈沖光和調(diào)Q532nm激光治療雀斑的療效比較

【摘要】目的：比較雀斑患者應(yīng)用強脈沖光（IPL）以及調(diào)Q532nm激光治療的臨床療效。方法：收集我科就診的60例雀斑患者隨機分為觀察組（采用調(diào)Q532nm激光治療）和對照組（采用強脈沖光治療），對比兩組患者治療前、治療后8周、16周嚴(yán)重程度評分（PSI評分）、皮損消退程度及安全性。結(jié)果：兩組患者治療后8周、16周PSI評分均有所下降，但是觀察組患者下降幅度更為顯著（P<0.05）；觀察組患者治療后8周、16周皮損消退程度均高于對照組（P<0.05）；兩組患者治療后均未發(fā)生永久性色素沉著、色素減退、瘢痕等嚴(yán)重不良反應(yīng)。但觀察組患者炎癥后色素沉著率（26.7%）以及對正常工作、社交、生活等有影響者（56.7%）明顯高于對照組0%、13.3%，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明對照組治療安全性更高。結(jié)論：雀斑患者應(yīng)用IPL以及調(diào)Q532nm激光治療的臨床療效均良好，其中調(diào)Q532nm激光治療次數(shù)較少，臨床治療效果更確切，而IPL治療后反應(yīng)輕，對工作生活影響小，安全性更高。臨床應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇最佳的治療方法，也可以嘗試兩者聯(lián)合治療。

【關(guān)鍵詞】雀斑；強脈沖光；調(diào)Q532nm激光；療效對比

【中圖分類號】R751.05 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0075-02

雀斑是常見的色素增加的損容性皮膚病，主要表現(xiàn)為多發(fā)的面積較小的褐色或黃褐色色素沉著斑點，多見于面部或者其他經(jīng)常日曬的部位[1]。近年來隨著我國醫(yī)療科學(xué)水平的不斷進(jìn)步，強脈沖光（IPL）及激光等治療手段也逐漸應(yīng)用于雀斑治療中，其中調(diào)Q532nm激光治療憑借其臨床療效確切、安全性較高、副作用較少等優(yōu)點已經(jīng)成為臨床治療的重要手段之一[2]。為進(jìn)一步探討比較這兩種治療手段的臨床療效，對我科就診的60例雀斑患者分為兩組，分別采用IPL及調(diào)Q532nm激光治療，對效果進(jìn)行對比分析，具體報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

收集我科在2013年2月-2014年2月就診的60例面部雀斑患者為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床確診，同時對于不適宜采用調(diào)Q532nm激光和強脈沖光治療的患者予以排除。將所有患者隨機分為觀察組（30例）和對照組（30例），觀察組中男2例，女28例；患者年齡最小11歲，最大42歲，平均（29.5±9.4）歲。對照組中男3例，女27例；患者年齡最小12歲，最大41歲，平均（28.9±10.1）歲。兩組患者的基本資料（包括性別、年齡、病史等）差異對比較小，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比性較高。

1.2 方法

所有患者治療前均仔細(xì)詢問病史，向患者詳細(xì)講解治療過程，治療注意事項，常規(guī)清潔、消毒患處皮膚。因兩種治療方法一般疼痛程度都在患者耐受范圍內(nèi)，均無需麻醉。具體治療方法如下：首先根據(jù)患者的性別、年齡、個人膚色、皮損大小、顏色、部位、對光反應(yīng)等設(shè)置合理的治療參數(shù)，適當(dāng)降低兒童及口周、眼瞼部皮膚比較薄嫩部位的能量，膚色較深者選擇稍低能量。①對照組：采用IPL治療，我科儀器為北京宏強強脈沖光治療機，型號：YILIYA-GG，選擇波長范圍530-1200nm，脈沖能量在20-40J/cm2左右，脈沖個數(shù)3個，先將適量冷凝膠均勻涂抹于面部，厚度3mm左右，然后行強光治療，一般每次治療兩遍，以患者局部皮膚出現(xiàn)針刺痛感，皮膚泛紅，色素部位顏色加深為宜。每4周治療一次，4次為一療程。②觀察組：采用調(diào)Q532nm激光治療，我科儀器為武漢華大激光YAG激光治療機，型號：HD-200A，選擇波長532nm，能量850-1000之間，激光束垂直于皮損平面，一般每次治療一遍，治療標(biāo)準(zhǔn)：皮損即刻變成灰白。每8周治療一次，2次為一療程。兩組患者治療后均注意保濕和防曬，治療前后拍攝照片留作對比。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1臨床效果。利用嚴(yán)重程度評分（PIS）評價兩組患者臨床治療效果，包括皮損累及范圍、皮損色素致密度、皮損顏色深度三方面。①皮損累及范圍（0-6分）。6分：累及面部90%-100%。5分：70%-89%。4分：50%-69%。3分：30%-49%。2分：10-29%。1分：<10%。0分：未累及。②皮損色素致密度。4分：極重度；3分：重度；2分：中度；1分：輕度；0分：無。③皮損顏色深度。4分：極重度；3分：重度；2分：中度；1分：輕度；0分：無顏色。PIS=皮損累及范圍×（皮損色素致密度+皮損顏色深度）。雀斑消退程度=（治療前PIS評分-治療后PIS評分）/治療前PIS評分×100%。

1.3.2安全性。隨訪6個月，統(tǒng)計瘢痕、PIH等不良反應(yīng)，也同時統(tǒng)計對正常工作、社交、生活等有影響者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選用軟件SPSS17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量數(shù)據(jù)用（X±s）表示，使用t對其進(jìn)行檢驗，χ2對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗，P <0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

討 論

IPL及調(diào)Q532nm治療雀斑的基本原理都是利用選擇性光熱作用對病變處色素產(chǎn)生光熱效應(yīng)。由于色素細(xì)胞顏色相比其他細(xì)胞較深，只要激光或強光的波長與色素吸收波長接近或一致時，就可以利用產(chǎn)生的熱效應(yīng)損傷病變靶色素，或者在表面結(jié)痂脫落，或者空泡化色素細(xì)胞使其崩解，并被吞噬細(xì)胞所吞噬，最終代謝排出。這種治療方法對正常細(xì)胞作用較小，可避免損害周圍其他正常細(xì)胞，因此安全性較高。本組研究顯示，調(diào)Q532nm激光治療的次數(shù)較少，且臨床療效優(yōu)于IPL治療，與常有軍等[3]研究基本一致，考慮可能是由于調(diào)Q532激光的單色性好，波長更接近雀斑色素吸收波長，可以更多的被雀斑色素細(xì)胞吸收有關(guān)。且調(diào)Q532nm激光能量集中、光斑直徑較小、局部針對性更強，皮損定位更加準(zhǔn)確。但激光治療后較易導(dǎo)致PIH，由于皮損部位結(jié)痂非常明顯，治療后數(shù)天對患者生活影響較大。而IPL治療相對而言較為溫和，治療后很少引起PIH，對患者的生活影響也相對較小?？紤]主要是由于IPL本身就是一種非剝脫性治療技術(shù)，單位面積光的能量較調(diào)Q激光小，組織損傷少。本組研究顯示，比較調(diào)Q532nm激光IPL治療后PIH發(fā)生率降低了26.7%，而生活受影響者也減少了43.4%，與孫中生等[4]報道基本一致。

綜上所述，雀斑患者應(yīng)用IPL以及調(diào)Q532nm激光治療的臨床療效均良好，其中調(diào)Q532nm激光治療次數(shù)較少，臨床治療效果更確切，而IPL治療后反應(yīng)輕，對工作生活影響小，安全性更高。臨床應(yīng)根據(jù)患者的實際情況選擇最佳的治療方法，也可以嘗試兩者聯(lián)合治療。

參考文獻(xiàn)

[1]郭波，宋為民.激光與強脈沖光治療雀斑的研究進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2010，9（2）：130.132.

[2]毛波，呂英，等.Q開關(guān)倍頻Nd：YAG532 nm激光治療雀斑198例臨床分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2012，6（1）：75.

[3]常有軍，徐嘉，潘福瓊，等.調(diào)Q開關(guān)翠綠寶石激光治療脂溢性角化病121例臨床療效觀察[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2012，10：313-315.

[4]孫中生，羅盛康，李東妮.強脈沖光結(jié)合Q開關(guān)激光治療雀斑的臨床觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，17（2）：276—277.