醫(yī)療信息化建設(shè)的研究進(jìn)展

【摘要】目前醫(yī)療信息化建設(shè)越來越受到各國政府、醫(yī)療界、企業(yè)界重視。隨著各種醫(yī)療器械、醫(yī)療軟件和信息化平臺(tái)的研發(fā)應(yīng)用，各項(xiàng)相關(guān)政策的完善，醫(yī)療信息化的探索開展地如火如荼，自2009年新醫(yī)改政策出臺(tái)以后，我國的醫(yī)療信息化建設(shè)也開始迅速發(fā)展。本文將深入探討目前醫(yī)療信息化建設(shè)的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院信息化區(qū)域醫(yī)療信息化遠(yuǎn)程醫(yī)療移動(dòng)醫(yī)療

【Abstract】Thecurrentmedicalinformationconstructionhasbeenpaidmoreandmoreattentionbygovernments，medicalcircles，businesscircles.Withthedevelopmentofvariousmedicalequipment，medicalsoftwareandinformationplatform，andtheperfectionofpoliciesaboutthemedicalinformation，explorationofmedicalinformationisdevelopinglikearagingfire.Since2009aftertheintroductionofpoliciesaboutthenewhealthcarereform，medicalinformationconstructioninourcountrybecamerapid.Inthispaper，theresearchprogressonmedicalinformationconstructionwillbereviewed.

【keywords】hospitalinformation，regionalmedicalinformation，telemedicine，mobilemedicine

【中圖分類號(hào)】R9145【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0771-01

基金項(xiàng)目：

1.第二批戰(zhàn)略性新興新興產(chǎn)業(yè)項(xiàng)目計(jì)劃--基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)進(jìn)行居家遠(yuǎn)程癱瘓康復(fù)的示范應(yīng)用（課題編號(hào)：2013SJXW152）

2.上海市科委子課題--家庭監(jiān)護(hù)設(shè)備的臨床實(shí)驗(yàn)和試點(diǎn)應(yīng)用（課題編號(hào)：12DZ1941103）

1.背景

科學(xué)信息技術(shù)的發(fā)展，影響人們生活的方方面面，改變了人們的行為模式。作為人們?nèi)粘Ｉ钕⑾⑾嚓P(guān)的醫(yī)療，早已受它的洗禮，全部的就診過程，如掛號(hào)、門診、化驗(yàn)、收費(fèi)、拿藥、入院、病房電子病歷、影像檢查、出院結(jié)賬，醫(yī)院內(nèi)部的管理，醫(yī)院與醫(yī)院之間的會(huì)診，所有的醫(yī)療行為均已經(jīng)和電子信息化密切結(jié)合在一起。全球各個(gè)國家政府均高度重視信息化醫(yī)療的投資建設(shè)，甚至不惜投入巨資。2005年春，英國衛(wèi)生部簽署了一份為期10年，價(jià)值55億英鎊的合同，是已知的最大一筆支持遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的政府投資，支持發(fā)展電子病歷、網(wǎng)上預(yù)約、網(wǎng)上處方，以及用數(shù)字圖像取代X線片，鼓勵(lì)遠(yuǎn)程病情咨詢[1]。2009年，醫(yī)療信息化建設(shè)已被確定為我國新醫(yī)改方案中唯一的技術(shù)支柱。

然而，由于醫(yī)療信息化建設(shè)部署復(fù)雜，涉及的范圍廣泛，各個(gè)地區(qū)信息化程度不同，各個(gè)地區(qū)醫(yī)院信息格式不一，建設(shè)成本高，信息化專業(yè)人才缺乏等原因，盡管醫(yī)療信息化建設(shè)開展的如火如荼，但建設(shè)過程中的困難仍然很多。

云計(jì)算到目前為止還沒有統(tǒng)一的定義，但是，可以總結(jié)出，云計(jì)算是一種動(dòng)態(tài)、實(shí)時(shí)、自動(dòng)提供共享的計(jì)算和存儲(chǔ)資源模式。已有研究認(rèn)為云計(jì)算技術(shù)可以為區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)需求起到技術(shù)支持的作用[2]。

物聯(lián)網(wǎng)是繼計(jì)算機(jī)、互聯(lián)網(wǎng)與移動(dòng)通信網(wǎng)之后的世界信息產(chǎn)業(yè)第四次技術(shù)革命，指的是將各種信息傳感設(shè)備，如射頻識(shí)別裝置、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等種種裝置與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合起來而形成一個(gè)巨大的網(wǎng)絡(luò)，從而把所需要的物品與網(wǎng)絡(luò)連接在一起，以便系統(tǒng)可以自動(dòng)實(shí)時(shí)地識(shí)別、定位、追蹤、監(jiān)控并觸發(fā)相應(yīng)事件[3]。自2012年起中國已經(jīng)開始推進(jìn)物聯(lián)網(wǎng)建設(shè)，而且近兩年內(nèi)越來越多的對(duì)信息科學(xué)發(fā)展敏感的醫(yī)學(xué)相關(guān)人士，也開始使用物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)終端設(shè)備為患者提供個(gè)性化、可預(yù)約、可取消預(yù)約的醫(yī)療服務(wù)

隨著手機(jī)，智能手機(jī)，平板電腦的出現(xiàn)，這種便攜式、移動(dòng)式的終端，使醫(yī)療活動(dòng)更加靈活而多樣。早在智能手機(jī)、平板電腦出現(xiàn)之前，手機(jī)短信、電話在預(yù)約提醒患者方面就已經(jīng)起到積極作用[4]；而智能手機(jī)、平板電腦出現(xiàn)之后只要下載通訊工具，如QQ、微信就能方便地和醫(yī)院公共微信平臺(tái)聯(lián)系，起到查詢、咨詢、預(yù)約的功能；當(dāng)專業(yè)的醫(yī)療軟件安裝在移動(dòng)終端上，醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療活動(dòng)也可以更加靈活起來，在醫(yī)院內(nèi)護(hù)士和醫(yī)生可以各自手持一個(gè)移動(dòng)終端登錄工作站，通過智能手機(jī)或平板電腦登錄，對(duì)時(shí)空的突破更進(jìn)了一步[5]。國內(nèi)外大型醫(yī)院內(nèi)見到移動(dòng)終端設(shè)備用于臨床已經(jīng)不是稀奇的事情了。

2.醫(yī)療信息化的發(fā)展階段

2.1醫(yī)院信息化

醫(yī)院信息化是指利用網(wǎng)絡(luò)及數(shù)字技術(shù)有機(jī)整合醫(yī)院業(yè)務(wù)信息和管理信息，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院所有信息最大限度的采集、傳輸、存儲(chǔ)、利用、共享，并且實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部資源最有效的利用和業(yè)務(wù)流程最大限度的優(yōu)化，高度完善的醫(yī)院信息體系[6]。我國的醫(yī)院信息化建設(shè)經(jīng)歷了20來年的發(fā)展，已初具規(guī)模，并進(jìn)入臨床信息化時(shí)代，常見的醫(yī)院信息系統(tǒng)有HIS（hospitalInformationSystem）、CIS（ClinicalInformationSystem）、PACS（PictureArchivingandCommunicationSystems）、LIS（LaboratorialInformationSystem）等，但是各個(gè)系統(tǒng)基本上是獨(dú)立運(yùn)行的。早期的醫(yī)院信息化主要是指為了方便藥品發(fā)放、收費(fèi)，門診及病房管理，現(xiàn)在的院內(nèi)信息化已經(jīng)把建設(shè)重心轉(zhuǎn)移到臨床信息化的建設(shè)上，不僅能提高臨床醫(yī)療工作效率，減少出錯(cuò)，同時(shí)還能具有方便進(jìn)行臨床試驗(yàn)，促進(jìn)院內(nèi)臨床試驗(yàn)透明化的潛力。雖然，有些電子模塊運(yùn)行成功而有些電子模塊運(yùn)行并不成功，但是，大量證據(jù)證明電子醫(yī)囑的錄入臨床決策的支持對(duì)臨床工作都是有用的[7]。

2.2區(qū)域醫(yī)療信息化

二十一世紀(jì)以后，醫(yī)療信息化發(fā)展主要表現(xiàn)為區(qū)域信息化建設(shè)，最早為美國2004年開始建設(shè)區(qū)域信息化平臺(tái)--全國衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)（NHIN），旨在到2014年能為全美提供一項(xiàng)安全、覆蓋全國和可互操作的健康信息基礎(chǔ)設(shè)施網(wǎng)絡(luò)，并統(tǒng)一開發(fā)了全國范圍內(nèi)安全交換數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)體系。之后，英國政府通過英國國民健康服務(wù)組織，從2002年開展國民健康服務(wù)信息技術(shù)發(fā)展技術(shù)（NpfIT），英國電信于2003年加入該計(jì)劃，這是迄今為止世界最大的民用信息技術(shù)項(xiàng)目，目前已基本完成了電子病歷系統(tǒng)、電子處方系統(tǒng)，電子健康記錄、數(shù)字影像檢查結(jié)果共享、移動(dòng)醫(yī)療、遠(yuǎn)程看護(hù)和遠(yuǎn)程心理咨詢等的建設(shè)[8]。再之后加拿大、日本、韓國、西班牙、中國廈門等國家地區(qū)相繼進(jìn)行自己的區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)。

2009年4月6日國家出臺(tái)新醫(yī)改方案《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》要求指出，今后3年5項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)包括加快推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，初步建立基本藥物制度，健全城鄉(xiāng)基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)體系，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化和公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。建立全民健康檔案成為首當(dāng)其沖的任務(wù)。2010年初，衛(wèi)生部制定《衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃（2011-2015年）》開篇即指出，\"衛(wèi)生信息化是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，也是重要支撐和保障\"。并將區(qū)域信息化建設(shè)列為首要建設(shè)任務(wù)。區(qū)域衛(wèi)生信息化是指在一個(gè)確定的區(qū)域范圍內(nèi)，在計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備支持下，為所有授權(quán)用戶提供安全的醫(yī)療衛(wèi)生信息服務(wù)，包括信息的采集、存儲(chǔ)、獲取、處理、分析、應(yīng)用、通訊、共享的能力[9]。

區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)目標(biāo)是聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的各家醫(yī)療相關(guān)單位，包括三級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、公共衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生行政部門、甚至居民自己均可登錄區(qū)域醫(yī)療信息化平臺(tái)瀏覽自己需要的信息。但各個(gè)醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)格式、系統(tǒng)不全相同，影響信息交互，需要加強(qiáng)信息交互軟件的開發(fā)運(yùn)用，并及早制定統(tǒng)一的數(shù)據(jù)格式，如美國HL7、DICOM等法規(guī)的頒布就改善了這一情況[10]。

2.3遠(yuǎn)程醫(yī)療

2.3.1遠(yuǎn)程醫(yī)療定義遠(yuǎn)程醫(yī)療尚沒有統(tǒng)一的定義，1988年美國提出遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)系統(tǒng)應(yīng)作為一個(gè)開放的分布系統(tǒng)。根據(jù)遠(yuǎn)程醫(yī)療的技術(shù)屬性，可分為5種類型：遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)、遠(yuǎn)程培訓(xùn)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)和遠(yuǎn)程治療系統(tǒng)，根據(jù)應(yīng)用場(chǎng)所，可分為用于醫(yī)院、診所、戰(zhàn)場(chǎng)、偏遠(yuǎn)地區(qū)、海上、家庭、社區(qū)、老人院等不同場(chǎng)所的遠(yuǎn)程醫(yī)療。特別值得一提的是遠(yuǎn)程會(huì)診在指導(dǎo)腦梗塞溶栓中的運(yùn)用，德國遠(yuǎn)程醫(yī)療模式指導(dǎo)的遠(yuǎn)程卒中治療經(jīng)過十年的前瞻性多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的驗(yàn)證，遠(yuǎn)程卒中治療已經(jīng)能夠有效的縮短Door-to-needle時(shí)間，提高溶栓率，并且這種治療模式被美國、歐洲各個(gè)國家廣泛復(fù)制使用，并在美國2013年急性腦梗塞溶栓治療指南中得到體現(xiàn)，其中遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)下的溶栓治療推薦級(jí)別為IIa級(jí)，B類證據(jù)級(jí)別[11]。在圍生醫(yī)學(xué)、慢病管理、野戰(zhàn)環(huán)境下的遠(yuǎn)程醫(yī)療等相關(guān)領(lǐng)域，遠(yuǎn)程醫(yī)療均得到有效的運(yùn)用。

2.3.2遠(yuǎn)程醫(yī)療開展模式

2.3.2.1區(qū)域醫(yī)療信息化這種模式的參與者主要有中心醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或縣鄉(xiāng)醫(yī)院、專家、患者、社區(qū)醫(yī)生，有的模式中有區(qū)域醫(yī)療信息交互平臺(tái)及專業(yè)信息技術(shù)人員參與。國內(nèi)多數(shù)遠(yuǎn)程會(huì)診模式仍處于探索過程中，有的醫(yī)院采用電話遠(yuǎn)程會(huì)診咨詢，還有哈爾濱醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)院使用QQ與周邊多家縣鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會(huì)診，相比國外而言，上世紀(jì)50年代即開始電話和視頻遠(yuǎn)程會(huì)診，而更成熟更復(fù)雜的遠(yuǎn)程醫(yī)療模式已經(jīng)用于指導(dǎo)遠(yuǎn)程溶栓治療[12]。正如上所述，遠(yuǎn)程醫(yī)療為一個(gè)區(qū)域內(nèi)急診溶栓、慢病管理等均能起到明確的效果，同時(shí)促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療信息化的建設(shè)。

2.3.2.2遠(yuǎn)程醫(yī)療教育對(duì)于醫(yī)務(wù)工作者而言，遠(yuǎn)程醫(yī)療教育是指通過遠(yuǎn)程醫(yī)療教育系統(tǒng)或網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，把最新和最先進(jìn)的醫(yī)療信息知識(shí)傳播到各個(gè)基層醫(yī)院，教育內(nèi)容可以包括將醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最新進(jìn)展、醫(yī)藥動(dòng)態(tài)、課題研究成果、教學(xué)查房、手術(shù)演示等等[13]。

2.3.2.3遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)護(hù)基于無線通信網(wǎng)的遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)系統(tǒng)一般都由監(jiān)護(hù)終端、遠(yuǎn)程傳輸網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)監(jiān)護(hù)中心，近年來，生物醫(yī)學(xué)傳感器技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)迅速發(fā)展，生物傳感器采集到的生命體征信息可以直接接入網(wǎng)絡(luò)被遠(yuǎn)在千里之外的人看到，從而實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)，遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、血糖管理、神經(jīng)科等領(lǐng)域起到明確的效果[14]。

2.3.2.4遠(yuǎn)程會(huì)診車近年來，部隊(duì)相繼推出了遠(yuǎn)程會(huì)診車、單兵視頻系統(tǒng)，并將遠(yuǎn)程醫(yī)療擴(kuò)展到野戰(zhàn)條件下，解決了野戰(zhàn)條件下醫(yī)療技術(shù)匱乏問題，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)資源的共享。目前會(huì)診車功能開發(fā)不斷完善，逐漸開發(fā)出新聞轉(zhuǎn)發(fā)、現(xiàn)場(chǎng)直播、視頻會(huì)議、遠(yuǎn)程講座、電視接收、郵件收發(fā)、及時(shí)通信等網(wǎng)絡(luò)通訊應(yīng)用[15]。

2.3.3遠(yuǎn)程醫(yī)療目前存在的問題

2.3.3.1遠(yuǎn)程醫(yī)療法律問題遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)在計(jì)算機(jī)技術(shù)、通信技術(shù)快速推動(dòng)下迅速發(fā)展，人們的醫(yī)療需求也不斷增長(zhǎng)，而相應(yīng)的管理制度難以滿足遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展的需求。明確的法律法規(guī)的缺乏阻礙著遠(yuǎn)程醫(yī)療的進(jìn)步。突出表現(xiàn)在遠(yuǎn)程行醫(yī)許可，遠(yuǎn)程醫(yī)療中的隱私權(quán)保護(hù)，遠(yuǎn)程醫(yī)療的知情同意，遠(yuǎn)程醫(yī)療中的法律責(zé)任，費(fèi)用收取和管轄權(quán)等問題上[16]。

2.3.3.2遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)問題針對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療開展的主要業(yè)務(wù)：遠(yuǎn)程會(huì)診，目前所存在的主要技術(shù)問題包括：會(huì)診病例資料提取不全面，需人工采集并轉(zhuǎn)換成圖片或文字格式后上傳；遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)與醫(yī)院內(nèi)部已有的HIS、RIS、LIS、PACS、EMRS等信息系統(tǒng)共用服務(wù)器存在很大安全風(fēng)險(xiǎn)；遠(yuǎn)程會(huì)診工作站與以往傳統(tǒng)的工作站一樣音頻、視頻處理功能薄弱[17]。

2.3.4遠(yuǎn)程醫(yī)療未來發(fā)展方向

相信遠(yuǎn)程醫(yī)療一定會(huì)在曲折中不斷上升前進(jìn)，相關(guān)法律法規(guī)不不斷得到補(bǔ)充完善，相關(guān)科學(xué)技術(shù)會(huì)不斷開發(fā)應(yīng)用，無線化、便攜化、移動(dòng)化是未來的發(fā)展方向，區(qū)域醫(yī)療信息化將逐漸實(shí)現(xiàn)，范圍不斷擴(kuò)大[18]。

2.4移動(dòng)醫(yī)療

移動(dòng)醫(yī)療是遠(yuǎn)程醫(yī)療的一個(gè)延續(xù)，通訊方式從有線變成無線，終端變成移動(dòng)終端，例如iphone或IPAD，使用方式更加靈活，更加不受時(shí)間及空間的限制，但是遠(yuǎn)程醫(yī)療的本質(zhì)沒有改變。遠(yuǎn)程醫(yī)療在圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用已經(jīng)較為成熟普遍，PremjiS繼續(xù)驗(yàn)證了移動(dòng)醫(yī)療能否在孕產(chǎn)婦及新生兒護(hù)理的應(yīng)用中繼續(xù)發(fā)揮好作用[19]。Bouri，N等發(fā)現(xiàn)移動(dòng)醫(yī)療盡管還存在法律和技術(shù)上的不安全因素，但是卻可以改善急診醫(yī)療質(zhì)量，因?yàn)闊o論患者或者醫(yī)師均可以通過移動(dòng)終端設(shè)備瀏覽個(gè)人健康檔案，幫助從無數(shù)醫(yī)院中選擇合適的醫(yī)院就診開藥等[20]。并且通過手機(jī)短信、電話的方法可以提醒需要在預(yù)約好的時(shí)間來就診的患者按時(shí)就診，也體現(xiàn)了移動(dòng)醫(yī)療的有效性。

3.醫(yī)療信息化的未來

隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療使用范圍越來越大，越來越多的臨床試驗(yàn)證實(shí)遠(yuǎn)程醫(yī)療的有效性，甚至將其寫入最新的指南，盡管仍有學(xué)者對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療方式仍抱有謹(jǐn)慎的樂觀態(tài)度，但依然不能改變醫(yī)療走向信息化時(shí)代的方向，同時(shí)，與之相應(yīng)的規(guī)范、制度、法律亟待出臺(tái)，信息化發(fā)展需要的技術(shù)亟待研發(fā)。

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