老年患者實施不同麻醉術后發生認知功能障礙的對比分析

【摘要】目的： 分析比較老年患者在進行不同的麻醉手術后對其相應的認知功能的影響。方法： 選取2012年9月至2014年2月在我院進行手術治療的老年患者91例作為本研究的評估對象，將其隨機進行硬膜外麻醉和全身麻醉兩種不同的方式麻醉，觀察比較兩組患者在進行麻醉手術后其相應的認知功能狀態，并對兩組患者的臨床資料進行對比分析，評估不同麻醉術對老年患者的認知功能的影響。結果： 在硬膜外麻醉的45例患者中，有4例患者在術后出現認知功能障礙癥狀，其認知功能障礙發生率為10.9%，而進行全身麻醉的46例患者中，有14例患者出現手術認知障礙，其發生率為33.3%，硬膜外麻醉老年患者的認知功能障礙明顯低于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論： 在老年患者中進行硬膜外麻醉其對應的術后認知功能障礙發生率明顯低于對照組，具有顯著的臨床應用價值。

【關鍵詞】老年患者； 麻醉； 硬膜外；認知功能障礙

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0047-02

麻醉一直是外科手術中一項非常重要的環節，尤其是在一些較大的手術中，而老年患者是機體恢復能力較弱的群體，對麻醉藥物的耐受能力也不一致，因此在老年患者中進行麻醉方式的探討非常必要[1]。目前，臨床上較為常用的麻醉手段為硬膜外麻醉和全身麻醉，這相比來說都是一種麻醉深度和范圍較大的麻醉手段，為了探究這兩種麻醉手段對老年患者的術后認知狀態的影響，本研究選取一段時間內在我院進行手術治療的91例老年患者作為研究對象，分別進行硬膜外麻醉和全身麻醉，比較兩組患者的術后認知狀態的情況，現對其做相應的報告。

1 資料與方法

1.1一般資料

取2012年9月至2014年2月在我院進行手術治療的老年患者91例作為本研究的評估對象，其中男性患者42例，女性患者49例，年齡為61～79歲，其中位年齡為70歲。在91例患者中有28例患者進行胸部手術，23例患者進行腹部手術，17例患者進行頭頸部手術，而23例患者進行四肢手術。將患者隨機分為硬膜外麻醉組和全身麻醉組，分別為45、46例，兩組患者在性別、年齡、病情嚴重程度以及手術類別等方面的比較中均無顯著的差異，本研究分析內容具有臨床可比性。

1.2方法

硬膜外麻醉患者在手術中進行硬膜外麻醉，主要采用咪達唑侖和阿托品作為麻醉注射藥物，根據患者的手術情況選擇合適的穿刺點[2]，然后采用芬太尼和異丙酚作為持續泵注的麻醉藥物；而全身麻醉患者在手術中則進行全身麻醉，同樣采用咪達唑侖和阿托品作為靜脈注射藥物，然后采用芬太尼和異丙酚進行誘導麻醉，在手術過程中采用安氟醚進行持續的麻醉吸入藥物。觀察比較兩組患者在進行麻醉手術后其相應的認知功能狀態[3]，并對兩組患者的臨床資料進行對比分析，評估不同麻醉術對老年患者的認知功能的影響。

1.3統計學處理方法

本研究采用SPSS17.0軟件進行數據統計分析，組別間采用X2檢驗進行比較，以P<0.05作為差異顯著的判斷標準。

2結果

在硬膜外麻醉的45例患者中，有5例患者在術后出現認知功能障礙癥狀，其認知功能障礙發生率為10.9%，而進行全身麻醉的46例患者中，有14例患者出現手術認知障礙，其發生率為33.3%，硬膜外麻醉老年患者的認知功能障礙明顯低于對照組，其差異具有統計學意義（P<0.05）。其詳細數據見表1。

討論

老年患者在手術后多受到麻醉的影響，其中樞神經系統功能出現相應的紊亂，對老年患者的術后生活質量有很大的影響[4]。隨著社會的不斷進步和發展，患者以及醫務人員對外科手術麻醉的要求也不斷進步。目前臨床常見的麻醉方式為硬膜外麻醉和全身麻醉，硬膜外麻醉具有術后并發癥較少、對循環以及呼吸系統的抑制較小，但是手術適用有一定的限制，全身麻醉其優點是具有廣泛的應用性，對任何外科手術均適用，但是缺點是對患者呼吸功能有一定的抑制，并且麻醉時間不宜過長[5]。

本研究針對不同的麻醉方式對老年患者術后認知狀態的影響進行研究，選取一段時間內在本院進行手術治療的老年患者，觀察比較其相應的術后認知狀態[6]。結果顯示，在老年患者手術過程中進行硬膜外麻醉能夠顯著減少其術后認知功能障礙的發生率，值得在臨床上結合患者病情參考應用。

參考文獻

[1]張立，張雪蓉，王進忠，章雪溪，李雪. 不同麻醉方式對老年肺腫瘤患者術后早期認知功能的影響[J]. 現代生物醫學進展，2014，21（30）：4117-4119+4143.

[2]王世英，孔玲，畢光焰，魏光武. 硬膜外鎮痛與靜脈鎮痛對老年下肢關節置換及植入物內固定治療后早期認知功能的影響[J]. 中國組織工程研究與臨床康復，2011，35（15）：6514-6517.

[3]. 十一、臨床麻醉與研究[A]. 中華醫學會、中華醫學會麻醉學分會.中華醫學會第二十次全國麻醉學術年會論文匯編[C].中華醫學會、中華醫學會麻醉學分會：，2012：57.

[4]Rohan D，Buggy DJ，Crowley S，et a1.Increased incidence of postoperative cognitive dysfunction 24 hr after minor surgery in the elderly[J].Can J Anaesth，2005，52（2）： 137.142.

[5]疏樹華，潘建輝，方才，侯濤，王瑞明，謝志瓊，章蔚. 老年非心臟手術患者全身麻醉術后認知功能障礙的發生率及影響因素[J]. 中國臨床保健雜志，2009，02（12）：128-130.

[6]許德獎，楊威，趙國棟. 丙泊酚與氣體麻醉對老年患者術后認知功能障礙的影響：Meta分析[J]. 南方醫科大學學報，2012，11（32）：1623-1627.