慢性骨髓炎負(fù)壓封閉沖洗的護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的：研究分析負(fù)壓封閉沖洗術(shù)（VSD）在慢性骨髓炎臨床診治中的療效與臨床護(hù)理效果。方法：選取我院于2013年3月至9月間收治的慢性骨髓炎患者30例，所有患者接受VSD技術(shù)治療，術(shù)后由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理，并及時(shí)觀察和記錄臨床護(hù)理效果。結(jié)果：所有30例患者接受VSD手術(shù)，其中28例經(jīng)引流10～15d（平均12.5d）后，患者機(jī)體組織所滲出的體液、壞死組織得到了迅速的清除，經(jīng)檢查患者的血液循環(huán)狀況良好，手術(shù)創(chuàng)面基本愈合。創(chuàng)面感染較為嚴(yán)重者2例，經(jīng)引流手術(shù)后，創(chuàng)面明顯縮小，這為患者的后續(xù)植皮治療創(chuàng)造了良好的條件。所有患者出院后于2～10個(gè)月進(jìn)行隨訪，隨訪結(jié)果顯示，所有患者均無(wú)出現(xiàn)感染現(xiàn)象，慢性骨髓炎未復(fù)發(fā)。結(jié)論：在慢性骨髓炎的臨床診治過(guò)程中，患者在接受負(fù)壓封閉沖洗術(shù)的同時(shí)，接受精心的專業(yè)護(hù)理，能夠幫助患者盡快地愈合傷口，效果顯著，安全可靠，能夠有效治療骨髓炎，值得在臨床診治中推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】慢性骨髓炎；負(fù)壓封閉沖洗；臨床護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0466-01

在諸多慢性疾病中，慢性骨髓炎是近年來(lái)多發(fā)的一種病癥。該病癥從病理上來(lái)說(shuō)屬于急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，一般都是由于急性化膿性骨髓炎在臨床診治過(guò)程中治療不當(dāng)或者治療不及時(shí)所惡化產(chǎn)生的。慢性骨髓炎的臨床病癥特點(diǎn)突出表現(xiàn)為患者的患部其感染時(shí)間已經(jīng)超過(guò)六周，其極易復(fù)發(fā)，臨床診治的成本和費(fèi)用很高，既給患者造成了嚴(yán)重的生理影響，也給患者家庭帶來(lái)了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。因此當(dāng)前在慢性骨髓炎的診治研究進(jìn)程中，如何采用一種科學(xué)高效的治療方法是當(dāng)前學(xué)者亟需解決的重點(diǎn)性課題。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與提高，當(dāng)前所出現(xiàn)的負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuumsealingdrainage，VSD）已經(jīng)逐漸受到各方專家與醫(yī)師的關(guān)注與重視。負(fù)壓封閉引流術(shù)主要是通過(guò)一種能夠控制的負(fù)壓來(lái)加快患者創(chuàng)面?zhèn)诘挠纤俣龋摷夹g(shù)具有安全高效，副作用小等優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)[2]。當(dāng)前有關(guān)學(xué)者對(duì)于慢性骨髓炎臨床診治過(guò)程中負(fù)壓封閉沖洗技術(shù)的療效與精心護(hù)理的效果缺乏必要的研究人士和相關(guān)數(shù)據(jù)分析，選取我院于2013年3月至9月間收治的慢性骨髓炎患者27例，所有患者接受VSD技術(shù)治療，術(shù)后由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理，并及時(shí)觀察和記錄臨床護(hù)理效果，取得了較為顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院于2013年3月至9月間收治的慢性骨髓炎患者30例，所有患者接受VSD技術(shù)治療。經(jīng)相關(guān)檢查確診，30例患者存在著不同程度與時(shí)長(zhǎng)的外傷性骨損傷史或者局部感染史。其中男21例，女9例；年齡25～50歲，平均年齡（35.5±3.2）歲。根據(jù)患者的具體發(fā)病部位進(jìn)行分類(lèi)，脛骨出現(xiàn)骨折的患者13例，脛腓骨出現(xiàn)骨折的患者4例，股骨出現(xiàn)骨折的患者6例，跟骨出現(xiàn)骨折的患者7例。30例患者的病程為3～20個(gè)月，所有患者均符合慢性骨髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)外傷癥狀的患者24例，出現(xiàn)明顯感染癥狀的患者6例，經(jīng)臨床檢查，所有患者均出現(xiàn)皮膚紅腫、竇道形成、膿性分泌物生成等情況。

本次研究中所采用的負(fù)壓封閉沖洗裝置由廣州戴樂(lè)思醫(yī)用科技有限公司所生產(chǎn)，其主要組成部分有VSD敷料（聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫）、三通接頭、負(fù)壓源、多側(cè)孔引流管（包埋在醫(yī)用泡沫材料內(nèi)）、半透膜等。該沖洗裝置經(jīng)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，無(wú)刺激性，無(wú)皮膚過(guò)敏性。

1.2方法

1.2.1負(fù)壓沖洗方法

本次研究主要采用的是負(fù)壓沖洗方法。在進(jìn)行沖洗之前，首先醫(yī)師對(duì)患者創(chuàng)面已經(jīng)壞死的機(jī)體組織和一些異物進(jìn)行徹底的清除。醫(yī)師調(diào)配好濃度為1%的過(guò)氧化氫與濃度為0.9%的氯化鈉，將其用于沖洗患者的創(chuàng)面。清洗之后以碘伏對(duì)創(chuàng)面周?chē)钠つw進(jìn)行消毒，并依據(jù)創(chuàng)面的具體位置、形狀、大小等信息對(duì)敷料進(jìn)行修剪，緊接著用敷料填滿創(chuàng)面，防止死腔的遺留與產(chǎn)生。在確定正常皮膚與敷料間斷縫合之后，以半透膜密封，將創(chuàng)面修復(fù)為閉合傷口[3]。

1.2.2護(hù)理

術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理的重點(diǎn)是心理護(hù)理，即護(hù)理人員在術(shù)前及時(shí)向患者解釋說(shuō)明相關(guān)事宜，幫助患者消除自身的焦慮與恐懼心理。另一方面，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)手術(shù)的要求準(zhǔn)備好相關(guān)物品，做好術(shù)前監(jiān)測(cè)與檢查工作。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理主要包括常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理與康復(fù)護(hù)理三方面。常規(guī)護(hù)理即在患者手術(shù)后，護(hù)理人員將患者的患肢抬高20°～30°，減輕患者的機(jī)體腫脹感情，從而幫助患者的靜脈回流；心理護(hù)理則要求護(hù)理人員向患者耐心說(shuō)明術(shù)后注意事項(xiàng)，積極宣傳成功案例，切實(shí)加強(qiáng)患者的自信心，減輕心理壓力；康復(fù)護(hù)理即指護(hù)理人員積極鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者進(jìn)行必要的功能性康復(fù)訓(xùn)練，以避免可能產(chǎn)生的關(guān)節(jié)僵硬問(wèn)題，依據(jù)患者的具體康復(fù)情況安排不同的康復(fù)時(shí)長(zhǎng)與訓(xùn)練強(qiáng)度，適當(dāng)?shù)毓膭?lì)患者多進(jìn)行一些諸如手指活動(dòng)、握拳之間的康復(fù)活動(dòng)。

2結(jié)果

所有30例患者接受VSD手術(shù)，其中28例經(jīng)引流10～15d（平均12.5d）后，患者機(jī)體組織所滲出的體液、壞死組織得到了迅速的清除，經(jīng)檢查患者的血液循環(huán)狀況良好，手術(shù)創(chuàng)面基本愈合。創(chuàng)面感染較為嚴(yán)重者2例，經(jīng)引流手術(shù)后，創(chuàng)面明顯縮小，這為患者的后續(xù)植皮治療創(chuàng)造了良好的條件。所有患者出院后于2～10個(gè)月進(jìn)行隨訪，隨訪結(jié)果顯示，所有患者均無(wú)出現(xiàn)感染現(xiàn)象，慢性骨髓炎未復(fù)發(fā)。

3討論

骨髓炎是近年來(lái)發(fā)病率持續(xù)上升的一種常見(jiàn)性疾病，而由于多數(shù)患者在診治過(guò)程中未能得到及時(shí)有效的治療，病程一旦過(guò)長(zhǎng)，慢性骨髓炎也就隨之轉(zhuǎn)化而來(lái)。慢性骨髓炎具有感染事件較長(zhǎng)、病菌治愈難度較大等問(wèn)題，對(duì)患者及其親人家庭帶來(lái)了無(wú)法估量的損失和影響。一般而言，治療慢性骨髓炎所采用的手段包括藥物、引流和手術(shù)[4]。其中傳統(tǒng)的引流法主要是通過(guò)借助于引流條、紗布條等介質(zhì)，這些介質(zhì)在引流過(guò)程中由于不能與創(chuàng)面產(chǎn)生全面的接觸，因此具有一定被動(dòng)性和局限性。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是近年來(lái)在慢性骨髓炎臨床診治中已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可與應(yīng)用的一種治療技術(shù)，通過(guò)負(fù)壓封閉引流，它能夠與創(chuàng)面進(jìn)行全部接觸，從而將創(chuàng)面的所有滲出液與壞死組織清除干凈，并通過(guò)刺激刺激毛細(xì)血管增生而有效幫助機(jī)體生長(zhǎng)，縮短患者創(chuàng)面治愈的時(shí)間。

慢性骨髓炎患者在臨床診治與護(hù)理過(guò)程中，由于多方面的原因，往往容易產(chǎn)生心理與生理上的雙重問(wèn)題。在接受負(fù)壓封閉引流沖洗技術(shù)之后，院方還應(yīng)當(dāng)充分重視臨床護(hù)理的地位和租用。既要關(guān)注術(shù)前的心理護(hù)理，也要加強(qiáng)術(shù)后的常規(guī)護(hù)理、心理護(hù)理與康復(fù)護(hù)理。我院通過(guò)選用30例慢性骨髓炎患者，所有患者接受VSD技術(shù)治療，術(shù)后由護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行精心護(hù)理，并及時(shí)觀察和記錄臨床護(hù)理效果。研究結(jié)果顯示，所有30例患者接受VSD手術(shù)，其中28例手術(shù)創(chuàng)面基本愈合。創(chuàng)面感染較為嚴(yán)重者2例，經(jīng)引流手術(shù)后，創(chuàng)面明顯縮小。這一結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致。

綜上所述，在慢性骨髓炎的臨床診治過(guò)程中，患者在接受負(fù)壓封閉沖洗術(shù)的同時(shí)，接受精心的專業(yè)護(hù)理，能夠幫助患者盡快地愈合傷口，效果顯著，安全可靠，能夠有效治療骨髓炎，值得在臨床診治中推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]陳梓淼，程銀忠.負(fù)壓封閉引流技術(shù)加持續(xù)沖洗聯(lián)合組織瓣修復(fù)在慢性骨髓炎中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2012，6（11）：21-22.

[2]王淑娟.間斷加壓沖洗在慢性骨髓炎患者負(fù)壓封閉引流中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，10（20）：66-67.

[3]陳娟，李飛英，朱春燕.負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎的護(hù)理體會(huì)[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，5（17）：45-46.

[4]蘇福錦.負(fù)壓封閉引流治療慢性骨髓炎的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2009，5（10）：103-104.