我院門診處方調查及不合理用藥分析

【摘要】 目的 分析我院門診處方，為臨床醫師合理用藥提供參考。方法 隨機抽取我院2013年10月至2014年6月每月100張共900張處方，統計分析處方合格率，抗菌藥物使用比例，基本藥物使用比例，注射劑使用比例，各種不合理用藥情況。結果處方合格率為95.44%，抗菌藥物使用比例為20.78%，基本藥物使用比例為60.02%，注射劑使用比例為11.34%，平均每張處方金額71.15元，不合理用藥主要包括適應證不適宜、遴選藥品不適宜等。結論 醫院門診處方基本合理，但仍存在問題，開具電子處方應進一步規范化，確保患者安全合理用藥。

【關鍵詞】 門診處方；不合理用藥

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0698-02

自《處方管理辦法》2007年實施以來，我院加大了對門診處方的調查通報力度，2010年《醫院處方點評管理規范》更規范了醫院點評處方的工作。經過幾年的努力，不合理處方從2007年的近30%下降到2014年的5%左右，特別是隨著醫院電子處方系統的開通，某些不合理處方情況已自動消除，如使用不規范名稱開具處方的；無規格、數量、單位的；新生兒、嬰幼兒未寫明日、月齡的；單張處方超過5種藥品的等，不規范處方大大減少，為了解自2013年10月我院門診全面實行實行電子處方后的處方開具合理情況，本文對門診處方進行了點評分析。

1資料和方法

隨機抽取2013年10月至2014年6月門診處方，每月100張，共計900張處方，處方覆蓋全院門診各科，根據《醫院處方點評管理規范》、《新編藥物學》第17版及藥品說明書，對處方情況進行統計，對不合理處方分為不規范處方、用藥不適宜處方和超常處方3類進行匯總[1]。

2結果

3分析與討論

3.1不規范處方分析

未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全：如診斷為耳鳴，頭昏5天的；尾椎部疼痛一周的；上腹部飽脹半年的；脂肪瘤的；開具處方超過7日量未注明原因的：如食道癌病人開具曲馬多緩釋片6盒可服18日未寫明理由。腰椎間盤突出癥開具布洛芬緩釋膠囊3盒，穿龍骨刺片6盒，仙靈骨葆膠囊3盒，可服用30天到60天而未注明理由。一次性開藥過多易造成患者較大的經濟負擔，更是藥品過期浪費的重要原因。

3.2用藥不適宜處方分析

3.2.1適應證不適宜

主要體現在用藥與臨床診斷不符的：如肺炎，急性支氣管炎開具維生素AD滴劑的；急性支氣管炎病人除開具阿奇霉素片和氨溴索片，還開了非那雄胺、坦洛新緩釋片、氟桂利嗪膠囊的治療前列腺增生和腦血管疾病的藥物；痔瘡病人額外開具治療精神疾病的奧氮平和抗病毒的利巴韋林、滴眼液。支氣管炎病人開具口服山梨醇睡前服的。出現這種情況可能是醫生未把診斷寫全，處方是藥師進行審核調劑的唯一依據，故臨床診斷必須與用藥一致。

3.2.2遴選的藥品不適宜

如扁桃體炎用頭孢克肟分散片的，扁桃體炎多由鏈球菌等G+菌引起，不宜選用主要針對陰性菌的三代頭孢[3]；面部裂傷病人、頭頸外傷的一般應選用抗G+菌的頭孢一代或二代，不宜選取用頭孢克肟。皮膚包塊切除的、脂肪瘤切除的開具頭孢克肟，皮膚包塊和脂肪瘤切除術均為清潔手術，可不用預防用抗生素，即使要用也應選擇預防G+菌的頭孢一代或二代。

3.2.3用法用量不適宜

用法：如支氣管炎兒童病人用哌拉西林靜滴，一天一次給藥，哌拉西林為半衰期短的時間依賴型抗生素，應一日劑量多次給藥，另一病人阿莫西林克拉維酸輸液也是一天一次給藥。哌拉西林與阿莫西林克拉維酸均為β內酰胺類，屬時間依賴性抗生素，殺菌效果取決于血藥濃度大于最低抑菌濃度的時間，應一日劑量多次用藥。有很多醫生覺得病人一天多次輸液很麻煩，便主動開具一天一次輸液，可考慮為病人開具同種口服用抗菌藥物，保持治療的連貫性，促進病人合理用藥。

用量：有醫生為兒童開具的一天一次阿莫西林克拉維酸靜滴使用量達到3.6g，大大超過兒童使用劑量的每次30mg/kg，易發生不良后果。有急診呼吸道感染病人靜滴0.9%氯化鈉注射液100ml+克林霉素磷酸酯1.2g，qd，克林霉素磷酯酯輸液的配制需要稀釋成≤6mg/ml的濃度的藥液，1.2g克林霉素磷酸酯至少需要200ml溶媒，此處其所使用的液體量偏少，易發生不良反應，且一天也應多次給藥。

3.2.4聯合用藥不適宜

中醫科病人診斷腰椎間盤突出癥開具：布洛芬緩釋膠囊0.3gbid，穿龍骨刺片2gtid，仙靈骨葆膠囊1gbid。穿龍骨刺片補腎健骨，活血止痛。用于骨質增生，骨刺疼痛，成份為穿山龍、淫羊藿、狗脊、川牛膝、熟地黃、枸杞子。仙靈骨葆滋補肝腎，活血通絡，強筋壯骨。用于骨質疏松和骨質疏松癥，骨折，骨關節炎，骨無菌性壞死等，成份為淫羊藿、續斷、丹參、知母、補骨脂、地黃。二者均含有淫羊藿、地黃類，均有補腎健骨，活血止痛的作用。根據《中成藥臨床應用指導》中\"多種中成藥的聯合應用，應遵循藥效互補及增交減毒原則，功能相同或基本相同的中成藥原則上不宜疊加使用\"[4]。

3.2.5重復用藥

如支氣管炎病人同時開具氨溴索糖漿與溴已新片的，氨溴索是溴已新在體內的代謝產物，同時使用屬于重復用藥；

3.2.6藥品劑型或給藥途徑不適宜

如霉菌性陰道炎用制霉素片塞入，陰道環境不利于普通片劑的崩解吸收，崩解后產生的殘留物也易對身體產生影響，可選用治療陰道真菌感染的克霉唑栓。

3.3超常處方

3.3.1超說明書用藥

急診科手指外傷病人開具再造生血片5盒，再造生血片主治補肝益腎，補氣養血。用于肝腎不足，氣血兩虛所至的血虛疲勞，再生障礙性貧血，缺鐵性貧血見以上表現者。診斷與主治完全不符，醫生僅憑字面意思開具藥品，屬典型不合理用藥。

總之，自醫院開展處方點評特別是開通電子處方系統以來，門診處方不合理情況大大減少，不規范處方可完善電子處方系統，設置處方內容不完整的提示、超量提示等加以解決，同時提高臨床醫生和藥師綜合素質，特別要培訓西醫對中成藥的臨床應用，提高開具處方質量，嚴格審核調配處方，更好地促進合理用藥，確保病人用藥安全。

參考文獻

[1]中華人民共和國衛生部.醫院處方點評管理規范（試行）[Z].衛醫管發[2010]28號，

2010-02-10.

[2]劉江紅，李森霞，陳海珍.2012年我院門診處方點評分析[J].廣西醫學，2013，35（4）：501-505.

[3]楊麗萍，鄧小軍，徐蜀遠.某院門診處方用藥適宜性調查及典型案例分析[J].實用醫院臨床雜志，2014，11（3）.

[4]國家中醫藥管理局，中成藥臨床應用指導原則[S]，2010