推動我國公共場所自動體外除顫器的普及及應用

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0586-01

院外心臟驟停（suddencardiacarrest，SCA）是患者院外死亡的重要原因。在美國，每年1814萬人次發(fā)生院外心臟驟停，其中僅5‰的患者能夠到達醫(yī)院并存活出院。在SCA事件中，約80%為心室顫動所致，而早期電除顫是治療心室顫動唯一有效的方法：如果在心室顫動后3min內(nèi)電除顫，則70%～80%患者可恢復有足夠灌注的心律，但當5min后電除顫則生存率僅50%，生存率隨著除顫時間的延長而下降，10min后生存率幾乎為零。在沒有進行心肺復蘇的情況下，電除顫每延遲1min，被搶救者的存活率就降低7%～10%。[1]

實際情況，急救醫(yī)療系統(tǒng)對急救的反應往往不理想。美國急救醫(yī)療系統(tǒng)平均反應時間為8～12min；世界上最好的急救醫(yī)療系統(tǒng)也很難在3～5min達到現(xiàn)場實施除顫等搶救。以北京為例，在2006年，1輛救護車服務10萬人，從接到呼救電話至急救車到達現(xiàn)場的平均響應時間需要13分鐘，[2]而救護車花費數(shù)十分鐘甚至數(shù)小時才到達救護現(xiàn)場的新聞也屢見不鮮。絕大多數(shù)的患者不能在第一時間獲得有效的搶救，導致患者錯過最佳的搶救時機，因此電除顫技術(shù)必須走出醫(yī)院，進入社會公共場所，到普通百姓身邊，才能發(fā)揮其應有的效益。

自動體外除顫儀（automatedexternaIdefibrillator，AED）是智能化的可靠的計算機裝置，它能夠通過聲音和圖像提示來指導非專業(yè)急救人員和醫(yī)務人員對心室顫動型SCA進行安全的除顫。大量研究表明，在公共場所安裝AED能夠有效的提高SCA的院外存活率。在英國110個常發(fā)生SCA的公共場所，4年時間實施AED除顫134次，除顫時間為3～5min，即刻復蘇成功率達28.13%，出院存活率達23%，而醫(yī)療救護人員到達時間平均為12min，搶救存活率僅為2%。拉斯維加斯32個娛樂場所配置了多臺AED，56例（53%）應用AED搶救成功，除顫時間為3～15min，而急救隊員于9～18min后才到達現(xiàn)場。美國航空公司1999年6～10月間，機場內(nèi)發(fā)生14例SCA事件，12例為心室顫動，其中9例（75%）得到救治。[3]在我國，每年超過54萬人發(fā)生心源性猝死，90%發(fā)生在院外，生存率不足1%，[3]而AED非公共場所的標準配置，僅在國際大型會議或活動中才有配備，其使用則少之又少。

1、關(guān)于AED使用的合法性：

通常搶救、除顫是醫(yī)生的工作，根據(jù)我國《刑法》及《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的規(guī)定，在公共場所使用電除顫存在法律的灰色地帶。然后從行為后果上考慮，如果沒有人在第一時間對SCA患者進行電除顫，死亡幾乎是必然的結(jié)果。電除顫及心肺復蘇給患者提供了一線生機，應從立法上保護AED使用者。在美國，聯(lián)邦政府及各州政府均通過GoodSamaritan法案或類似的法案保護并鼓勵民眾在第一時間對SCA患者進行搶救，該法案明確了在緊急狀態(tài)下施救者因其無償?shù)木戎袨榻o被救助者造成民事?lián)p害時的責任免除的法律制度，其主要目的在于通過豁免見義勇為者在一些特定情形中的責任來鼓勵社會的見義勇為行為，一些州甚至將“第一目擊者”施救定義為“義務”。[6]

多項臨床研究證實，SCA高發(fā)地點有國際機場、監(jiān)獄、大型商貿(mào)中心、公共運動場所、大型工廠和高爾夫球場。Nichol等比較了應用AED除顫的價-效比，發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)急救醫(yī)療系統(tǒng)相比，娛樂場所提高每一質(zhì)量校正生命年（QALY）所需AED費用為$56，700，與醫(yī)療干預的費用相似，且有效性遠遠高于傳統(tǒng)醫(yī)療急救系統(tǒng)，成本效益至少等同甚至優(yōu)于飛機、汽車的常規(guī)使用安全帶。[3]

目前廣泛應用的AED設施均有明確的使用方法，大部分配有語音提示。通常，將患者放置仰平臥位，分別按照語音、圖片及文字提示將2片電極片安裝在患者胸前，根據(jù)指示點擊按鈕，根據(jù)電腦自動分析結(jié)果進行自動除顫。AED操作方法簡單，可操作性強，使得在公共場所推廣AED配置及使用成為可能。

推動公共場所AED的普及及應用，首先要使施救者使用AED成為合法行為，建議出臺相關(guān)法律、法規(guī)，保護施救者，使施救者操作AED的行為成為有法可依、有法可尋的行為，從而鼓勵施救者對SCA患者使用AED進行搶救。

對大眾進行廣泛的持續(xù)的教育和培訓，使公共場所的AED不再是“花瓶”。AED使用的培訓要形成有步驟的培訓計劃。建議從東部沿海等經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)開始配置，從醫(yī)務人員及醫(yī)療相關(guān)人員培訓開始，由于公安、消防、武警、安保等人員往往是SCA事件發(fā)生的第一響應者，應加強該群體AED使用的培訓，因青年群體具有更高的知識水平及接納、執(zhí)行能力而加強高校在校大學生及各個級別志愿者的培訓，逐步向大眾過度。AED使用方法的培訓應做到由專業(yè)人員培訓、定期培訓，使得AED使用方法培訓做到持久、廣泛，使AED使用真正得到推廣及普及。

在推行全民AED使用培訓的同時，應做好公共場所AED安裝的規(guī)劃及布局，AED設備定期進行檢查及保養(yǎng)，使得公共場所SCA患者得到有效的救治，實現(xiàn)公共場所AED全覆蓋。

參考文獻

[1]史長文等.自動體外除顫普及應用現(xiàn)狀的中美對照分析[J].中華急診醫(yī)學雜志.2010（09）.

[2]曾利明等.京每10萬人擁有1輛急救車急救反應時間13分鐘.中國經(jīng)濟網(wǎng).2006.http：//www.ce.cn/cysc/jtys/gonglu/200604/17/t20060417_6726193.shtml

[3]胡大一.體外自動除顫器：心臟驟停的安全帶[J].醫(yī)學研究雜志，2009，（2）

[4]最高人民檢察院、公安部關(guān)于公安機關(guān)管轄的刑事案件立案追訴標準的規(guī)定（二）.公安部官網(wǎng)

[5]中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法.中華人民共和國人民政府官網(wǎng)

[6]殷欣等.好撒瑪利亞人法對我國院前急救的啟示[J].醫(yī)學與哲學（人文社會醫(yī)學版）2010年2月第31卷第2期總第398期