腹腔鏡下子宮切除術的手術配合

【摘要】目的探討如何做好腹腔鏡子宮切除術的手術配合。方法采用病例對照研究方法。回顧分析因子宮良性病變進行子宮切除40例的臨床資料，著重對腹腔鏡子宮切除術前準備、巡回護士配合、洗手護士配合進行如實描繪。結果腹腔鏡子宮切除術患者術后下床活動時間早、肛門排氣時間快、傷口愈合時間早。結論護理人員在腹腔鏡子宮切除術中的良好配合，不僅可縮短手術時間，還可以減少患者術后并發癥的發生。

【關鍵詞】婦科外科手術；腹腔鏡術；手術配合；護理體會

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0629-02

子宮切除術是婦科最常見的手術，占腹部手術的第三位。患者大多心理負擔較重，傳統的腹式全子宮切除術損傷大，術后并發癥多，不適疼痛嚴重。電視腹腔鏡下標準筋膜子宮切除術（classicintrafascialsupracervicalhysterectomy，CISH）是目前腹腔鏡子宮手術中應用最多且最受關注的一類手術方式。從方法上說該術式即具有腹腔鏡手術微創、出血少、恢復快等特點，又保留了宮頸外鞘使盆底、陰道結構保持完整，且切除了子宮頸移行帶，減少了宮頸疾病的發生率。總之，對膀胱等盆腔臟器組織干擾少，術后留置尿管時間短，腸功能恢復快，術后病率低，且不影響以后的性生活，提高了婦女生活質量，患者樂于接受。總結了40例腹腔鏡下輔助全子宮切除術的手術配合，現將手術配合報告如下。

1臨床資料

本組患者40例，女性，年齡40～59歲，平均48。其中子宮肌瘤25例，子宮腺肌瘤10例，子宮肌瘤合并輸卵管積水5例，40例手術成功完成，無中轉開腹病例。手術時間150～180min，平均165min。術中出血量100～250ml，術后24h拔除尿管，術后住院時間4～6天，平均5天。術后2天隨訪，患者精神狀態良好，未發生手術護理并發癥。

2術前準備

2.1心理護理腹腔鏡下全子宮切除手術是近年來婦科微創手術開展的新技術。多數患者及家屬對新手術方式了解程度不夠，手術室陌生環境的害怕，對手術是否能成功、手術費用、手術后的潛在并發癥等各種問題而擔心，使患者處于緊張與恐懼狀態。手術前1d由巡回護士到病房對患者進行術前訪視。通過對手術室環境介紹、術前注意事項、手術過程的講解、手術體位、麻醉方式及成功案例的介紹，消除患者緊張與恐懼感。同時講解腹腔鏡下全子宮切除術的優點及它的安全性和必要性，使患者的心態盡可能達到最佳狀態，配合手術順利進行

2.2器械儀器的準備

2.2.1腹腔鏡專用器械準備各種規格的套管穿刺器、氣腹針、匙狀鉗、抓鉗、剪刀、五合一超聲刀、宮頸托、視頻鏡頭、雙極電凝、轉換器、腹腔沖洗器、粉碎機刀頭，CO2充氣管等。先檢查器械的性能，各部件是否完整，打開關節和閥門，管道保持通暢，放入2%戊二醛中浸泡10h，器械需全部浸沒于消毒液中，即可達到無菌要求。

2.2.2腹腔鏡儀器的準備包括攝像系統，CO2氣腹機，雙電極電凝機，沖洗吸引裝置，圖像處理系統，超聲刀系統，粉碎機分別放于相應位置，插上電源連接各線，確保機器保持正常狀態。

3術中護理配合

3.1巡回護士的配合與麻醉師和手術醫師共同核對患者、手術方法、手術部位，用留置針建立靜脈通道；配合麻醉師誘導氣管插管，予保留導尿，取膀胱截石位：腳架高度低于30cm，雙腿分開110°～120°，保證患者肢體放置功能位，避免過度外展，損傷神經和肌腱[3]。在全麻狀態后，清點器械敷料、子宮切除包，備好專用腹腔鏡器械，再一次性確認高頻電刀，雙極電凝刀及吸引器處于備用狀態，嚴格觀察病情、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度。

3.2器械護士配合器械護士提前20min洗手上臺準備器械。與巡回護士清點手術器械與敷料，保證各種手術器械處于備用狀態，嚴格執行無菌操作。術中做到正確快速傳遞器械，積極主動配合手術。協助消毒鋪巾，遞各種穿刺器于術者分別在臍部作10mm切口，10mm腹腔套管穿刺進腹，置入30°鏡，再取腹下橫溝水平腹正中線左旁開3cm，左下腹右下腹處各切5mm切口，為子宮牽拉孔和操作孔。遞雙極電凝切斷子宮圓韌帶，對側同法處理。電凝切斷右側卵巢固有韌帶及輸卵管峽部，對側同法處理。電凝切斷膀胱子宮反折，腹腔下推膀胱至宮頸處斷開，電凝切斷右側子宮動靜脈，對側同法處理。打開陰道壁穹隆，從陰道內環形切開陰道各壁，鈍性分離，完全游離。確保無出血后經陰道遞入無菌手套，在腹腔內將游離的子宮裝入手套，連同手套將子宮從陰道取出。于子宮頸間隙用7號絲線縫合兩側骶韌帶，4號絲線縫合前后腹膜，可吸收線連續縫合殘端。陰道內填塞一塊紗布，24h取出。手術結束前檢查腹腔內有無活動性出血，沖洗腹腔，常規注入滅滴靈液100ml，慶大霉素16萬u，地塞米松5mg，拔出各種穿刺器，全層縫合3個穿刺點，貼上創可貼，撤去腔鏡。

3.3術后整理 術畢巡回護士器械護士清點用物，填寫在護理記錄單上，保留標本送檢。儀器使用完畢應先關閉儀器開關，再斷電源。冷光源應歸零后再斷電源。氣腹機使用后應先關總開關再關氣腹機放出余氣。將患者置于平臥位，檢查皮膚完整性，尤其是貼負極板處。

4體會

子宮切除術患者大多思想負擔重，情緒憂慮，術前休息不佳。巡回護士在前一天防視患者，一定要以高度的責任心、同情心，良好的服務態度，做好患者的心理護理。同時應認真翻閱病例，了解患者的一般檢查，評估心肺等重要臟器的功能，評估患者手術的耐受力。盡力減輕患者心理負擔，提高戰勝疾病的信心，使其處于接受手術的最佳狀態。入室后陪伴身旁，麻醉時握住患者的手以增強患者的信心。

手術的成功一方面取決于醫生的操作技術，另一方面取決于護士熟練準確的配合。所以手術室護士一定是要有良好的心理素質，思路敏捷，熟悉手術步驟，業務熟練，精通各種操作技能，操作中必須做到穩、準、輕、快，確保手術中每個環節不出絲毫差錯。

術后物品的清洗保養也至關重要，術后物品按器械處理流程清洗，腹腔鏡器械精密昂貴，清洗必須嚴格按照內鏡清洗消毒技術操作規范，輕拿輕放，妥善放置保養，等離子滅菌，發現損壞及時維修更換，專人負責保管，并登記儀器使用功能情況，是保證手術高效和成功的必要條件。

參考文獻

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