無創呼吸機治療呼衰護理體會

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0522-01

無創呼吸機是指不經人工氣道（氣管插管或氣管切開）進行的通氣。無創呼吸機具有操作簡便、迅速，能有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，并可避免或減少因氣管插管、氣管切開等帶來的諸多問題，目前已廣泛用予急慢性呼衰患者。2012.6-2012.10我科無創呼吸機用于呼衰患者30例，治療過程中，發現許多存在一些護理相關問題，從而影響治療效果，我們在工作中認真總結經驗，對使用無創呼吸機患者進行護理評估，找出護理相關問題，采取正確護理措施，取得滿意效果，護理體會如下：

臨床資料：

1.一般資料：201006-201110，我科對30例患者進行無創呼吸機輔助治療，其中男21例，女9例，年齡41-70歲，使用時間11-168h，對30例使用呼吸機患者進行護理評估，根據護理評估結果，采取相應護理措施。

2.方法：常規消毒無創呼吸機各個部件，向患者講明治療目的，取得患者及家屬配合。患者取仰臥位或半臥位，選擇合適的患者臉型面罩，然后打開呼吸機，調節好各參數，連接面罩，用多參數監護儀配合監護，護士床邊觀察15-30分鐘，然后每15-30分鐘巡視一次，發現問題及時解決。

3.心理護理：因患者認為罩上面罩后會加重呼吸困難，也有患者誤認為使用呼吸機說明自己病情危重而增加了恐懼感，勉強使用后導致呼吸不同步，產生人機對抗，拒絕治療。加強知識宣教給予健康指導。讓患者了解使用無創呼吸機治療是為了改善通氣和換氣，減少呼吸功，使呼吸肌得到充分休息，促進呼吸肌收縮力及耐力的恢復，增加患者通氣量，指導患者配合方法：（1）進行深而慢的有節律呼吸，避免人機對抗造成的憋氣感：（2）吸氣用鼻，避免張口呼吸，防止胃脹氣：（3）迅速解除固定帶方法，防止意外窒息：（4）告知無創呼吸機治療的常見不良反應：耳內不適、結膜炎、皮膚破損、胃脹氣。建議患者在出現異常的胸部不適、氣短或劇烈頭痛立即報告醫護人員。

4.選擇合適的鼻面罩，讓患者進行試戴，面罩的固定帶拉力要適合，松緊度以面罩不漏氣為準。矚患者用鼻呼吸，如患者無法保持口腔閉合，可配用頜托或者口鼻面罩。不可讓患者有過強的壓迫感，在易摩擦部位用柔軟棉紗保護皮膚，避免壓傷和擦傷面部皮膚。

5.選擇舒適臥位對于長期治療患者，因活動受限而感周身不適，要為患者選擇合適體位。如側臥位、半臥位、坐位等，必要時，可協助活動肢體，按摩受壓皮膚，促進血液循環。條件允許時可讓患者看電視節目，轉移注意力，放松精神，消除煩惱憂慮。我們在應用過程中應善于分析其影響因素，及時采取有效地措施，來增加病人的積極配合，提高應用效果。

6.加強氣道護理，保持呼吸道通暢。呼吸道分泌物增多，不但可堵塞氣道，使呼吸道阻力增加，呼吸功消耗增加，加重呼吸肌疲勞，還可以加重感染，使呼吸衰竭加重。護士應：（1）向患者講解排痰的重要性，介紹排痰是治療肺部感染的重要輔助方法，應保持呼吸道通暢，鼓勵患者自主排痰，保障通氣治療效果。（2）指導并協助患者進行有效地咳嗽、咳痰：（3）定時協助其翻身拍背，促進痰液的排出：對咳嗽無力的患者可給予吸痰：（4）對痰液粘稠者可給予生理鹽水+愛全樂霧化，以舒張氣道，稀釋痰液，促進排痰。（5）嚴密觀察及時處理。嚴密觀察患者的意識、紫紺及呼吸困難的程度、生命體征的變化，必要時建立人工氣道進行機械通氣。同時注意飲食護理和康復鍛煉。

7.預防并發癥的發生（1）腹脹：腹脹是最常見的并發癥。應指導患者閉緊嘴，用鼻呼吸，減少吞咽動作，病情允許時可取半坐臥位。出現胃脹氣后應及早進行胃腸減壓。（2）壓迫性損傷：壓迫性損傷也是常見的并發癥之一。面罩氣囊充氣后的維持壓力應小于毛細血管動脈端的壓力，及兩顴骨旁用紗布或海綿襯墊以減輕壓迫。已經潰破者注意保持局部清潔，定時換藥，防止面鼻罩繼發感染。（3）刺激性角膜炎：要防止鼻面罩鼻梁根部漏氣。如出現角膜炎可用抗生素眼藥水滴眼。（4）吸入性肺部感染：呼吸機的螺紋管、接頭、積水器、鼻面罩、濕化器應每周消毒2次，各用碘伏消毒浸泡30分鐘，用完后連同呼吸機徹底消毒。

綜上所訴，無創通氣護理和操作較簡單，患者痛苦小，在心理和生理上易于接受，且能夠避免與氣管插管或氣管切開相關的并發癥改善患者的舒適感，但無創通氣更多適用于輔助通氣功能，不能完全替代自主呼吸，所以護士在執行操作中，要充分評估病情，了解無創呼吸機使用的適應癥，剛才患者的神志和合作程度，血流動力學的穩定情況：是否需要氣管插管來保護氣道或清除過多的分泌物：有無急性面部創傷：有無恰當的適合患者的面罩，要做好心理護理和健康指導，提高患者的依從性，認真觀察患者病情的發展和治療效果。總之，無創呼吸機的應用推廣要想取得理想的效果，取決于患者的積極配合及醫護人員的技術水平。我們在應用過程中應善于分析其影響因素，及時采取有效地措施，來增加病人的積極配合，提高應用效果。

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