柴胡臨床配伍應用探討

【摘要】目的：研究探索柴胡的臨床應用。方法：分析柴胡與黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗、枳實、大黃、黨參、桂枝、防風、白芍、羌活等配伍的臨床應用。結論：柴胡隨證配伍可提高臨床療效。

【關鍵詞】柴胡；應用；配伍

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0280-01

柴胡為傘科植物柴胡或狹葉柴胡的干燥根。性味苦、辛、微寒、歸肝、膽經，功能和解退熱、疏肝解郁、升舉陽氣，臨床應用較為廣泛。現就柴胡的功效及臨床配伍應用，談談自己的體會。

1、和解退熱

柴胡辛散苦泄，微寒退熱，善于祛邪解表退熱和疏散少陽半表半里之邪。臨床上以柴胡為主組方，用于和解退熱方面的方劑如下。

1.1小柴胡湯

方藥由柴胡、黃芩、人參、甘草、半夏、生姜、大棗組成。小柴胡湯是張仲景《傷寒論》中治療少陽證的主方。少陽經脈循胸布脅，位于太陽、陽明表里之間。傷寒邪犯少陽，病在半表半里，邪正相爭，正勝欲拒邪出于表，邪勝欲如里并于陰，故往來寒熱。柴胡之升散，得黃芩之清泄，兩者相配伍，而達到和解少陽的目的。正如《傷寒論》中說：\"上焦得通，津液得下，胃氣因和，身然汗出而解。\"

1.2大柴胡湯

方藥由柴胡、黃芩、芍藥、半夏、生姜、枳實、大棗、大黃組成。大柴胡湯來源于《金匱要略》，是由小柴胡湯與小承氣湯兩方加減而成，是和解為主與瀉下并用得方劑，主治少陽、陽明同病。臨床以往來寒熱，胸脅苦滿、心下滿痛、嘔吐、苔黃、脈弦數有力為證治要點。正如《醫宗金鑒·刪補名醫方論》所說：\"斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黃之少，攻半里之效徐，雖云下之，亦下中之和劑也。\"

1.3柴胡桂枝湯

方藥由柴胡、半夏、黃芩、黨參、桂枝、白芍、甘草、生姜、大棗組成。《傷寒論》中用于\"傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外癥來去者\"。本證型屬于太陽、少陽同病。方中柴胡發散少陽，桂枝開太陽，以調和營衛。

1.4柴葛解肌湯

方藥由柴胡、葛根、甘草、黃芩、羌活、白芷、芍藥、桔梗、石膏、生姜、大棗組成。柴葛解肌湯來源于《傷寒六書》，治療少陽證兼陽明證。以葛根解肌清熱走陽明之表，在此基礎上，柴胡可充分發揮其疏解的作用，使之托邪外出。太陽之表在皮毛，陽明之表在肌腠，生石膏是通過清熱生津而解肌腠之熱。柴、葛合用則升散透達；柴胡、石膏相伍，則疏解清熱。

1.5荊防敗毒散

方藥由柴胡、羌活、前胡、枳殼、茯苓、荊芥、防風、桔梗、川芎、甘草組成。荊防敗毒散來源于《攝生眾妙方》，是由人參敗毒散去人參，加荊芥、防風而成。臨床多用于惡寒發熱、咳嗽等外感表寒癥。荊芥、防風本為辛溫解表劑，可以祛邪外出，若佐以柴胡之升散，可以加強荊芥、防風托邪外出的作用。荊芥散太陽之表，防風祛陽明之表，柴胡和解少陽之邪。太陽、陽明、少陽三者和解，辛散而不助熱，散寒而不傷正。

2、疏肝解郁

柴胡辛行苦泄，性善條達肝氣，疏肝解郁。引起氣滯的原因很多，寒熱失調、情志抑郁、憂思過度或痰飲濕濁等均可引起氣滯郁結。婦科常見者，為肝氣郁滯和脾胃氣滯，柴胡能順其條達之性，發其郁遏之氣，既能疏肝又能和脾而解郁結。常用方劑如下。

2.1逍遙散

方藥由柴胡、當歸、茯苓、白芍、白術、甘草、生姜、薄荷組成。該方來源于《太平惠民和劑局方》，為疏肝解郁的主方。其柴胡入肝、膽二經，既入氣分又入血分，能行氣活血，不但治肝也能和脾。方中當歸、白芍與柴胡同用，補肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔。薄荷能疏散郁遏之氣，透達肝經郁熱，協助柴胡升散理脾和胃。

2.2四逆散

方藥由柴胡、白芍、枳實、甘草組成。該方在《傷寒論》中治\"少陰病，四逆\"。其證緣于外邪傳經入里，氣機為之郁遏，不得疏泄，導致陽氣內郁，不能達于四肢，而見手足不溫。方中柴胡與白芍合用，可使柴胡升散而無耗陰傷血之弊。柴胡與枳實相伍，一升一降，加強舒暢氣機之功，并奏升清降濁之效。

2.3柴胡疏肝散

方藥由柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、白芍、甘草組成。該方來源于《景岳全書》，是由四逆散去枳實，加香附、陳皮、枳殼、川芎而成，雖由四逆散加味，但是各藥用量已變，尤其是減甘草用量，使其疏肝解郁，行氣止痛之力大增。

2.4定經湯

方藥由柴胡、菟絲子、白芍、當歸、熟地、山藥、茯苓、荊芥組成。該方來源于《傅青主女科》卷上，是治療肝、脾、腎三臟功能失調所引起的月經先后不定期的常用方劑。方中柴胡、荊芥疏肝調氣、散肝經之郁結，為本方的主藥。全方合用，共奏舒肝補腎、養血調經的功效。

3、升舉陽氣

人體的氣血、陰陽相互依存。陽虛者必見氣虛，氣虛者多見陽虛，所以在補氣時常配合升陽的藥物，以促進其氣化作用，使之更好地發揮補氣的功能。而柴胡具有升陽益氣的作用，這種協同作用是補氣藥為主，柴胡升陽為輔。常用的方劑如下。

3.1補中益氣湯

方藥由黃芪、柴胡、甘草、人參、當歸、陳皮、升麻、白術組成。該方來源于《脾胃論》，是李杲根據《素問·至真要大論》\"損者益之\"、\"勞者溫之\"之旨而制定，為補氣升陽、甘溫除熱的代表方。方中柴胡具有升發陽氣的作用，與升麻同伍可以益氣升陽，協助人參、白術、黃芪、甘草等升陽補中益氣，但用量宜小。《本草綱目》曾說：\"升麻引陽明清氣上行，柴胡引少陽清氣上行，此乃稟賦虛弱，元氣虛餒，及勞役饑飽，生冷內傷，脾胃引經最要藥也。\"

3.2升陽益胃湯

方藥由黃芪、柴胡、半夏、人參、甘草、獨活、防風、白芍、羌活、陳皮、茯苓、澤瀉、白術、黃連組成。該方來源于《內外傷辨惑論》，具有升騰陽氣、增強脾胃運化的功能，所以稱為升陽益胃湯。柴胡在此不但能升陽，且能散濕，以達到調理脾胃的目的。升陷湯：方藥由黃芪、柴胡、知母、桔梗、升麻組成。該方來源于《醫學衷中參西錄》。升陷湯重用黃芪配伍升麻、柴胡以升陽舉陷；并以知母之涼潤，以制黃芪之溫；桔梗載藥上行，用為向導，主治胸中大氣下陷之證。

結論：柴胡在臨床上用途十分廣泛，只要掌握好它的藥性、配伍、劑量和適應癥，使用得當，就能更好地發揮其作用。

參考文獻

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