臨床雜論話脾胃

【中圖分類號】R249.1【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0199-02

脾和胃，在人體腹腔內，膈之下，以膜相連，同屬中焦，脾為陰中之至陰，脾藏意，統(tǒng)血，主運化，升清，開竅于口，其華在唇，在五行屬土。胃為太倉，主受納腐熟水谷，脾氣主升，胃氣主降，一升一降，相輔相成，脾與胃有經(jīng)脈互相絡屬，構成臟腑表里關系，萬物土中生。脾胃是人體的后之本，氣血生化之源，人體的食物代謝以及各種營養(yǎng)物質的吸收、布散都有賴于脾胃的正常功能。如《素問o靈蘭秘典論》中說：\"脾胃者，瘡稟之宮，五味出焉\"；《素問o經(jīng)脈別論》中說：\"食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。\"、\"食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈。脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛\"、\"飲入于胃，游溢經(jīng)氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。\"再次強調了人體各系統(tǒng)臟器的功能正常，都以脾胃之正常功能為前提條件，否則五臟六腑皆可發(fā)病。《素問o平人氣象論》中說：\"人以水谷為本，故人絕谷則死\"、\"人無胃氣曰逆，逆者死\"。李中梓在《醫(yī)宗必讀》中說：\"一有此身，必資谷氣，谷入于胃，灑陳于六腑而氣至，和調于五臟而血生，而人資之以生者也，故曰后天之本在脾\"、\"脾為中川，養(yǎng)于四旁\"金代李杲著專門有《脾胃論》、東漢醫(yī)家張仲景在《傷寒雜病論》中，在論述外感傷寒服桂枝湯后，喝米粥自養(yǎng)來以滋胃氣等。總之，歷代醫(yī)家之觀點都重視或強調了脾胃在人體的重要性。

隨著我國醫(yī)學的發(fā)展，脾胃功能越來越受到好多臨床醫(yī)家的重視，無論中醫(yī)臨床，還是養(yǎng)生保健，都非常重視脾胃的功能正常，\"四時脾臟不受邪，病安何來。\"所以我們在臨床診治復雜、疑難、危重病等，時時要注意固護脾胃的正常功能。固守與中焦，攻病于四周。如國醫(yī)大師鄧鐵濤、劉度丹等，從他們的臨床醫(yī)案中，無不體現(xiàn)調脾之觀點，只不過有側重先后罷了。尤其是大病后的調養(yǎng)中，更加體現(xiàn)固脾之觀點。我在本文就不一一列舉了。

近十幾年來的臨床診療中，在我日常生活中所觀察到的事例或親手診治的患者中，我對脾胃的功能，在對維持人體生命健康，抵御外邪，或使疾病康復等方面，所起的重要作用越來越肯定。現(xiàn)摘典型病例來加以說明，和醫(yī)學同道共同討論。

病例一：血小板減少癥。患者：男，74歲，因冠心病，腦梗塞，口服阿司匹林劑量100mg/次，每日一次，其他藥物略。服藥三個月后，出現(xiàn)牙齦出血，精神疲乏。經(jīng)縣人民醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)血小板特別少。后轉入山醫(yī)二院血液科住院治療。藥物情況略。骨髓血檢測，骨髓巨核細胞增生，成熟差，血小板少見。隨后診斷為：免疫性血小板減少性紫癜，陳舊性心肌梗死，腦埂塞。主要治療措施：止血，保肝、抗感染，保護胃黏膜，靜脈丙球營養(yǎng)支持治療，下發(fā)病危通知書。治療月余，病情恢復較好，出院。一個月后，患者病情復發(fā)。治療同前，醫(yī)院建議手術治療，但因體質較差，有陳舊性心梗、腦梗，所以手術風險指數(shù)非常高，而再次選擇保守治療，病情平穩(wěn)后出院，出院時帶蓮花清瘟膠囊，服法略，于次日來我院中醫(yī)科治療。查患者舌質淡白，胖，邊有齒痕，苔白薄，易出汗，體態(tài)較胖，精神不佳，食欲尚可，下肢輕度水腫，易外感。當時正值八月份，可患者很怕受風，脈虛緩，診斷脾胃氣血兩衰。治則：補氣養(yǎng)血。

處方：人參20g，黃芪50g，雞血藤10g，川芎10g，薏苡仁10g，當歸15g，砂仁8g，仙鶴草15g，炙甘草10g，川牛膝8g，麥冬8g，云苓8g。上方水煎30分鐘，取藥汁200ml左右，每劑煎兩次，早晚口服，注意忌油膩飲食，避風以免外感。上方調整月余，病情平穩(wěn)，未再復發(fā)。

二診：舌質淡，嫩紅，脈虛濡。面色稍紅，精神、食欲較好。診斷氣血兩虛，繼續(xù)上方加減：人參20g，黃芪60g，當歸15g，川芎10g，薏苡仁10g，懷牛膝8g，阿膠10g，陳皮10g，云苓8g，補骨脂8g，雞血藤10g。服法同前。囑：服藥期間，注意牙齦或皮下出血，如有不適，立即去上級醫(yī)院治療。服藥約一月多，來我院復查，病情平穩(wěn)，精神較前大有好轉，面色變的紅潤，舌質轉為淡紅，脈柔和有力，血小板檢測在正常范圍之內，說明氣血開始恢復，療效較好。繼續(xù)前方，每兩日一劑，鞏固療效連服兩到三月。每周兩劑，連服半年。半年后復查，病情得到控制，療效很好。有一次，我電話隨訪，患者訴：精神好，食欲佳，語言洪亮，血小板檢測一直保持正常，更改醫(yī)囑，每半年口服5-10劑上方。至今兩年未在復發(fā)。

病例二：患者：女，45歲，家庭婦女，體重87公斤，苦于肥胖，咨詢于我想口服減肥藥物。我給患者詳細講解了如今市場上減肥產(chǎn)品的副作用較多，以及中毒事件層出不窮后。隨后，我給進行了一次辨證論治。觀其舌質淡白、胖，苔白膩，脈濡滑，此證是脾虛水濕，代謝不利所引起，也就是俗話說的\"胖子喝水都長膘\"。治則健脾利濕。

處方：黨參30g，黃芪30g，薏苡仁20g，砂仁10g，白術10g，炙甘草10g，厚樸8g，木香8g，陳皮8g，云苓8g，澤瀉8g，十五劑，每日一劑。20天后復查，體重減去5公斤。舌質尚淡，苔變薄，繼續(xù)上方15劑，停藥，體重總共減8公斤。囑：以后要均衡飲食，不可過量，一般飽七乘足可。

以上兩例患者，我都是從脾論治，實際在我臨床診療中，從脾胃入手，控制的病人有很多，病情也較復雜。占到臨床患者總量比例的70%之多。我考慮和社會因素或者生活失調有關。比如工作壓力，思想情緒，饑飽失常，娛樂太過，藥物中毒等等，都能導致脾胃功能受損，代謝紊亂。尤其是年輕患者，嗜酒如命，常常不醉不歸，久而久之，損傷脾胃，代謝紊亂，脾運失施，水濕停滯，滯久成瘀，虛中夾濕，氣虛夾瘀，加重病情，使病情復雜化。實際有一份嗜好，發(fā)一份疾病，一點也不為過。如病例二，血小板減少，我控制此病，一直以歸脾湯為主進行加減，只不過是補氣生血還是益氣生血，看病情而論，使患者脾氣健旺，化源充足，統(tǒng)血有力，逐步恢復健康，保得一份胃氣，留得一份生命。因為有胃氣，谷物才能進一步消化、吸收，人體的其他臟器才能進一步代謝活動。這樣的病例我前后控制了六例，均收到很好療效。實際這也正體現(xiàn)了中醫(yī)的辨證論治原則。我覺的辯證有兩種含義：一是辯證性，二是辯證因，臨床仔細了解，認真推敲，才能做到準確的論治。論治不但是治病，更要注意病后的調養(yǎng)，時刻不要忘記調護脾胃。總之，不管是外感，還是內傷，以及危重疾病，只要舌質淡白，脈虛，精神疲乏，就有不同程度的脾胃功能損傷，都要進一步從脾胃考慮。

以上就是我對脾胃之粗淺認識，望醫(yī)學同道提出不同意見！