類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理護(hù)理

【摘要】類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（eumatoarthritis，RA）是一種病因不明，以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。在RA疾病進(jìn)展過程中，患者容易出現(xiàn)各種心理問題和心理反應(yīng)，因此在治療的過程中心理護(hù)理是非常重要的一項(xiàng)工作。實(shí)施護(hù)理千預(yù)，包括健康教育、心理護(hù)理千預(yù)、家庭護(hù)理和社會(huì)千預(yù)、康復(fù)護(hù)理千預(yù)等措施可減輕RA患者的心理壓力，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；心理問題；心理護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R291.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0415-02

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）是以對稱性多關(guān)節(jié)腫痛為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性疾病，是慢性、進(jìn)行性、侵襲性疾病，發(fā)病多見于中年女性，病情隨年齡增長而加重，可導(dǎo)致四肢小關(guān)節(jié)變形及功能障礙等。此病的治愈率較低，一旦發(fā)病患者往往表現(xiàn)出精神高度緊張、焦慮、恐懼、失眠、食欲不振，心理壓力增大。中青年患者擔(dān)心疾病的發(fā)展影響工作、學(xué)習(xí)及家庭生活。老年患者擔(dān)心疾病將使自己成為一個(gè)無用的人，生活不能自理，給家庭造成負(fù)擔(dān)，受到家人的嫌棄，人格發(fā)生變化。所以，臨床護(hù)理工作亦應(yīng)針對患者不同的心理問題進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，為患者營造一個(gè)寬松愉悅的交流氛圍和溫馨的治療環(huán)境，使患者早日康復(fù)。

1影響RA患者心理健康因素

1.1社會(huì)因素

社會(huì)支持情況也對RA患者的心理健康有影響。有研究[1]表明，RA患者心理健康狀況較差，社會(huì)支持是影響患者心理健康的主要因素。熊昌娥[2]測定42例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的人格特征、社會(huì)支持及其影響因素，結(jié)果顯示，觀察組社會(huì)支持總分、客觀支持、主觀支持、對支持的利用度均明顯低于對照組，而抑郁、焦慮分值均顯著高于對照組。提示RA患者具有特殊的心理社會(huì)特征和心身健康狀況。張靜等[3]對60例老年RA患者在治療前分別進(jìn)行SF-36問卷和“社會(huì)支持評(píng)定量表”評(píng)估，結(jié)果表明社會(huì)支持得分高的患者其SF36問卷各維度評(píng)分均明顯高于社會(huì)支持得分低的患者，提示社會(huì)支持狀態(tài)較好的老年RA患者生活質(zhì)量也較好。

1.2疾病因素

RA主要侵犯四肢小關(guān)節(jié)，在急性發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛，出現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。隨著病程的延長，癥狀加重，關(guān)節(jié)軟骨及骨被破壞，功能障礙、致殘，患者身體和心理忍受痛苦的折磨，心理健康水平下降，出現(xiàn)各種心理問題和心理反應(yīng)，成為影響患者心理健康狀況的主要因素。

1.3其他因素

年齡、婚姻、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況和戶籍等對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理健康狀況也有影響。楊均芳等[4]對80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同社會(huì)人口學(xué)特征患者SCL-90評(píng)分存在較大差別，提示社會(huì)人口學(xué)因素對RA患者心理健康狀況有影響，年齡較長、無配偶、居住在農(nóng)村、農(nóng)民、文化程度低、經(jīng)濟(jì)狀況差、病情較重患者，心理健康狀況相對更差。

2心理護(hù)理

2.1建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信賴感，把患者當(dāng)成自己的親人關(guān)心和照顧，同情、尊重患者，將患者的利益放在首位。說話態(tài)度和藹，動(dòng)作輕柔，認(rèn)真傾聽患者的陳述，給予耐心的解釋，彼此之間相互信仟。良好的護(hù)患關(guān)系可以使醫(yī)務(wù)人員與患者之間保持及時(shí)有效的信息交流，有利于醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行；也可以使醫(yī)護(hù)人員與患者的心理距離接近，增進(jìn)理解，以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，減輕患者的不良情緒反應(yīng)，提高醫(yī)從性。

2.2健康宣教，提高患者對疾病認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)信心在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病初期，患者抱有一定的幻想，不切實(shí)際地的認(rèn)為疾病很快就能根除，恢復(fù)健康；隨著病程和治療的延續(xù)，反復(fù)發(fā)作，患者的期待心理受到挫折，會(huì)產(chǎn)生失落感，并對醫(yī)生的技術(shù)和藥物的效能產(chǎn)生懷疑，表現(xiàn)為情緒急躁、消沉、食欲減退、失眠，對治療失去信心，造成緊張和神經(jīng)過敏。因此要對進(jìn)行一定的健康教育，包括對疾病的認(rèn)識(shí)、診斷及治療方案，治療中會(huì)出現(xiàn)的一些問題以及注意事項(xiàng)；舉行座談會(huì)，給患者溝通的機(jī)會(huì)，談一些成功的經(jīng)驗(yàn)；每周舉行3次音樂治療。國外醫(yī)學(xué)報(bào)道，音樂對慢性疾病有治療作用曰，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，積極參與到疾病的治療過程之中。

2.3調(diào)動(dòng)一切家庭與社會(huì)力量，共同支持患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性自身免疫性疾病，需要長時(shí)間的治療與護(hù)理，特別是關(guān)節(jié)活動(dòng)功能明顯受限和殘毀型患者，日常生活的照料及肢體功能鍛煉方而需要得到家屬的協(xié)助；囑家屬親友經(jīng)常探視患者，給患者物質(zhì)支持和精神鼓勵(lì)，消除孤獨(dú)感，增強(qiáng)患者對親人和社會(huì)的眷戀，激發(fā)其對關(guān)好生活的追求和愿望，使其身心舒暢；生活環(huán)境要干燥，陽光充足，避免在潮濕、寒冷的環(huán)境中坐息，要?jiǎng)谝萁Y(jié)合。另外，要讓周圍社會(huì)人員了解該病給患者造成的痛苦，同情患者，避免侮辱性的言語刺激，讓他們能正常的融入社會(huì)，快樂生活。

2.4提供一個(gè)舒適、安靜的醫(yī)療環(huán)境

對于剛?cè)朐夯颊咄ㄟ^醫(yī)院舒適、安靜的環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員整潔的儀表、穩(wěn)重的舉止、高尚的情操、親切的語言、精良的技術(shù)、和藹的態(tài)度可取得患者的好感，消除患者入住醫(yī)院的陌生感和離開家人的孤獨(dú)感，使其產(chǎn)生信任，愿意與醫(yī)護(hù)人員交談，使醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，分析心理問題，及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)。

3討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是一種以關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的慢性全身性自身免疫性疾病。在RA疾病進(jìn)展過程中，患者常存在較多的心理問題。。因此除了藥物治療外，還應(yīng)注重患者心理的護(hù)理，給予患者護(hù)理干預(yù)，以減輕其心理壓力，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]齊慧貞，楊均芳.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理健康狀況與社會(huì)人口學(xué)因素的關(guān)系[J].中國健康心理學(xué)雜志，2013，2（6）：876一878

[2]熊昌娥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的心理社會(huì)因素[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，21（1）：33-34

[3]張靜，段志遠(yuǎn)，劉瑩社會(huì)支持對老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者SF36問卷評(píng)分影響日」中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2011，9（2）：18-19

[20]楊均芳，齊慧貞.影響類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心理健康的因素田中國健康心理學(xué)雜志，2013，21（7）：105一107