燒傷后瘢痕帶菌的防治對患者康復治療的影響

【摘要】：目的：通過對燒傷后瘢痕帶菌的防治，減少或消除瘢痕帶菌，達到減輕瘢痕增生、瘢痕潰瘍愈合，促進患者康復。方法：對燒傷愈合后不同時期瘢痕進行表面取樣細菌培養，按燒傷愈合<3個月、3-6個月、6-12個月和>12個月隨機分組對培養結果統計分析，根據培養瘢痕帶菌情況隨機分組針對所帶菌種進行防治，觀察瘢痕變化及潰瘍愈合時間，并對超過6個月長期住院病人帶菌觀察進行統計分析。結果：燒傷后瘢痕早期帶菌率高于晚期，帶菌者易發生瘢痕潰瘍，潰瘍的存在影響了燒傷瘢痕康復治療。通過清潔及針對所帶菌種的防治，燒傷瘢痕帶菌明顯減少，潰瘍愈合，能夠及時應用加壓療法、藥物治療、放射治療和功能康復綜合療法等促進患者康復。結論：通過對燒傷瘢痕帶菌的防治，可以有效的防治瘢痕帶菌，減少瘢痕增生及潰瘍形成，促進患者康復治療。

【關鍵詞】：瘢痕、細菌、康復

【中圖分類號】R644 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0008-01

燒傷愈合后瘢痕增生的防治，決定了患者康復水平。而燒傷瘢痕增生除伴隨著燒傷治療過程外，重要時間是在愈合至12個月左右的瘢痕穩定期。因此，在愈合進行加壓療法、藥物治療、放射治療和功能康復綜合療法具有很好限制瘢痕增生效果。由于燒傷后早期瘢痕增生紅腫、潰瘍的原因使康復治療無法正常進行，我們研究發現影響康復原因與瘢痕帶菌有關。通過有針對性的防治，降低了瘢痕帶菌率促進患者康復，取得了較好的效果。現報告如下：

1. 對象與方法

1.1、 研究對象：

1.1.1、臨床病例：共127例各種不同瘢痕增生病人。年齡3-72歲，其中男97例，女30例。

1.1.2、燒傷情況：燒傷深Ⅱ-Ⅲ面積0.5%-90%。其中，0.5%-30%的85例，31%-50%的30例，51%-90%的22例。

1.1.3、燒傷創面愈合后時期：3個月內的50例，3-6個月32例，6-12個月17例，12月以上28例。

1.1.4、住院超6個月的病人12例：燒傷面積31%-50%3例，51%-90%9例。

1.2、方法：

1.2.1、臨床標本留取方法：無菌棉試子在無菌生理鹽水中浸濕，在瘢痕部位滾動取材。

1.2.2、培養方法：將臨床取樣無菌棉試子在平板培養皿上滾動接種，常規方法培養。

1.2.3、對瘢痕帶菌的防治：

79例不同時期瘢痕帶菌者隨機分兩組：一是瘢痕清潔組，二是清潔+外用藥物組。

1.2.3.1瘢痕清潔：每日應用溫水清洗更換衣物，7天及14天分別進行瘢痕表面取樣培養對比觀察。

1.2.3.2、清潔+外用藥物：每日清洗后根據細菌培養結果外用藥物治療，7天及14天分別進行瘢痕表面取樣培養對比觀察。

2、 觀察指標：

2.1、不同時期瘢痕的帶菌情況及所帶菌種類。

2.2、瘢痕6個月內瘢痕紅腫、增生、破潰形成潰瘍者與帶菌關系。

2.3、長期住院病人（超過6個月）瘢痕帶菌情況。

2.4、防治方法與瘢痕帶菌關系：檢測瘢痕帶菌情況觀察防治效果。

2.5、不同時期瘢痕防治對患者康復影響觀察

3、統計學處理：數據以X±s表示，采用SPSS 12.0統計軟件進行單因素方差分析和t檢驗。

4、 結果：

通過對127例不同時期瘢痕增生病人進行瘢痕表面取樣培養，并對瘢痕帶菌情況有針對性的防治。結果如下：

4.1、127例病人初次瘢痕表面取樣培養結果：

4.1.1、瘢痕帶菌情況：

4.1.1.1、按燒傷情況統計瘢痕帶菌：

5.2、感染與瘢痕增生的關系：創面如果發生感染，一方面破壞殘存的上皮細胞，使得創面加深，愈合時間延長； 。另一方面，炎癥因子刺激成纖維細胞增生，反復感染則會引起肉芽組織超常增生。炎細胞浸潤使肉芽組織的特點，感染使得炎癥細胞增多，成纖維細胞越多，瘢痕增生就越容易發生。

5.3、瘢痕康復治療分兩個時期，一是創面愈合后瘢痕進行性增生期，這一時期主要方法有：加壓療法、藥物療法、放射療法和功能康復綜合療法。二是創面愈合后12個月以上，瘢痕進入穩定期。對影響外觀、潰瘍久治不愈、發生攣縮造成畸形影響功能等手術整形。

5.4、瘢痕有潰瘍而且不穩定（紅腫明顯）影響康復治療，早期不能進行有效加壓治療、藥物外敷或注射治療及放射治療等。后期手術整形不能按期施行。

5.5、本研究發現，燒傷愈合后不論燒傷面積大小，形成瘢痕均有一定帶菌率。愈后時間越短越容易攜帶菌，燒傷嚴重程度與帶菌呈正相關，瘢痕帶菌與個人衛生習慣相關，清洗頻率高而帶菌明顯減少，反之，明顯增多。

5.6 、本研究發現，127例病例中，41例潰瘍病人均為帶菌者。瘢痕潰瘍形成，紅腫增生加重與其帶菌有關。潰瘍形成的局部炎癥，炎癥細胞增多，成纖維細胞增多，瘢痕增生加重。

5.7、本研究證明，通過對帶菌種類有針對性防治，可以明顯降低瘢痕帶菌率，促進潰瘍愈合。（1）、每日清洗：是簡單而又行之有效的減菌方法，研究結果證實對各種帶菌均有效。（2）、對帶表皮葡萄球菌及金黃色葡萄球菌者：除一般清洗，另外用百克瑞（葡萄球菌溶菌酶溶液）及莫匹羅星軟膏。百克瑞對創面細菌具有較強的殺滅作用，細菌清除率高，可明顯降低創緣炎性反應，減少滲出，增強創面肉芽新鮮度，可加速創面愈合[2]。莫匹羅星具有治療陽性球菌作用，聯合應用百克瑞及莫匹羅星較單純清洗瘢痕帶菌率明顯降低。（3）、對帶銅綠假單胞菌者：每日清洗，條件許可下盡可能暴露，或磺胺嘧啶銀軟膏包扎。（4）、對帶真菌者：每日清洗，外用酮康唑軟膏等同樣有效降低瘢痕帶菌率。

5.8、本研究證明，對瘢痕帶菌的有效防治，可以促進潰瘍愈合。一是減輕因局部炎癥加重增生性瘢痕。二是潰瘍愈合可以及時應用彈力加壓治療、藥物注射治療、放射治療等康復治療措施。三是后期手術整形可以按時進行。

5.9、超過6個月長期住院患者帶菌率達100%，提示院外康復治療優于院內康復治療。另外，長期住院患者均為燒傷面積大于50%的工傷病人，院外康復有諸多因素制約，需要家庭、社會共同努力。

參考文獻

[1]蔡景龍，瘢痕的臨床防治，2005中國燒傷整形外科專家論壇 19-25

[2]蔡元坤、張海清，百克瑞治療皮膚脫套傷，創傷外科雜志 2009.11（3）230-231