應用小柴胡湯加減治療外感發熱60例療效觀察

【摘要】目的探討小柴胡湯加減治療發熱的臨床療效。方法：選擇我院內科2012年2月-2013年8月的發熱患者60例，均符合中醫內科學中外感發熱的診斷標準[1]，隨機分為兩組，治療組30例，男16例，女14例，年齡18-65歲。對照組30例，男18例，女12例，年齡19-64歲。兩組資料經統計學處理無顯著差異（P﹥0.05），具有可比性。對照組使用內科西藥常規治療，治療組使用小柴胡湯加減，以10天為一療程，對比兩組總有效率。結果對照組痊愈7例，占23.33%；有效12例，占40%。無效11例，占36.67%。總有效率為63.33%。治療組痊愈20例，占66.67%；有效8例，占36.67%。無效2例，占6.67%。總有效率為93.33%。兩組的總有效率具有統計學差異（P﹤0.05），治療組療效明顯優于對照組。結論：小柴胡湯加減具有較好的解表清熱作用，臨床療效滿意。值得臨床上進一步推廣運用。

【關鍵詞】小柴胡湯；加減；發熱；療效觀察

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0758-01

1、資料與方法

1.1一般資料

共治療觀察60例，均來自我院內科2012年2月-2013年8月的患者60例，均符合中醫內科學中外感發熱的診斷標準[1]，隨機分為兩組，治療組30例，男16例，女14例，年齡18-65歲。對照組30例，男18例，女12例，年齡19-64歲。兩組資料經統計學處理無顯著差異（P﹥0.05），具體可比性。

1.2治療方法

1.2.1治療組

內服小柴胡湯（柴胡15克、黃芩15克、半夏7克、人參10克、甘草5克、生姜5克、大棗10克），心煩者，加瓜簍10克；咳嗽者，去黨參、生姜、大棗，加五味子12克，干姜12克；口渴加天花粉15克；高熱（≥39.1℃）者加用生石膏30克；咽干咽癢加連翹10克、蟬衣6克、桔紅10克；流濁涕重加蒼耳子10克、野菊花10克；便秘者加萊菔子20克；咽痛甚加牛蒡子10克、板藍根10克。水煎服，每日1劑，取汁300ml，分2次溫服，高熱者4h后加服湯藥1次，療程10d。

1.2.2予病毒唑注射液0.5加入5%葡萄糖注射液250ml或0.9%生理鹽水注射液250ml中靜滴，每日2次；同時注意補液、對癥支持治療，療程10d。

1.3療效判定標準[2]

治愈：24h內體溫正常，主要癥狀消失。好轉：48h內體溫逐漸下降，臨床癥狀明顯減輕。無效：超過48h內體溫無明顯改變，癥狀無減輕甚至加重。

1.4統計學方法全部數據用SPSS16.0統計軟件進行統計，計量資料以均數±標準進行描述，治療前后比較采用t檢驗。計數資料比較用X2檢驗。以P﹤0.05為有顯著性差異，P﹤0.01為有極顯著性差異。

2、治療結果

對照組痊愈7例，占23.33%；有效12例，占40%。無效11例，占36.67%。總有效率為63.33%。治療組痊愈20例，占66.67%；有效8例，占36.67%。無效2例，占6.67%。總有效率為93.33%。兩組的總有效率具有統計學差異（P﹤0.05），治療組療效明顯優于對照組。

組別例數治愈好轉無效有效率治療組3020例（66.67%）8例（26.67%）2例（6.67%）93.33%對照組307例（23.33%）12例（40%）11例（36.67%）63.33%3、討論與體會

外感發熱是指感受六淫之邪或溫熱疫毒之氣，導致營衛失和，臟腑陰陽失調，出現病理性體溫升高，伴有惡寒煩燥脈數等的一類外感病證。西醫學中部分急性感染性疾病，如上呼吸道感染，肺部感染，膽管感染，泌尿道感染等屬于外感發熱范疇。其主要臨床表現有惡寒、發熱、頭身疼痛不適、咳嗽、口渴、咽干、納差等、重者出現神昏譫語、煩燥不安等熱擾心神或熱陷心包癥狀。小柴胡湯原方載于《傷寒論》之第三章辨少陽病脈證并治，功效和解少陽，扶正祛邪。原文述“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩悶而不嘔，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。但見一證便是，不必悉具。”其關鍵是正氣不足與邪結少陽。

小柴胡湯由柴胡、黃芩、半夏、人參、甘草、生姜、大棗所組成。方中柴胡、黃芩同用，一散一清，清透并用，既可外解半表之邪。又可內清半里之熱，故為和解少陽之要藥。半夏、生姜調理胃氣、降逆止嘔；人參、甘草、大棗益氣和中，既能扶正以助邪，又可實里以防邪入。柴胡配半夏，尚能升清降濁；生姜合大棗，更可調和營衛。諸藥相伍，寒溫并用，升降協調，扶正祛邪，具有疏利三焦，調達上下，和暢氣機的作用，斯方遣方精當，配伍有度，雖治在肝膽，但又旁顧脾胃，可使樞機暢利，脾胃安和，三焦疏達，內外宣通，則半表半里之邪得解，誠為和解表里之良方。

關于小柴胡湯的抗炎作用，已被一些實驗所驗證。近年研究認為，其抗炎作用是通抑制藥生四烯酸的連鎖反應。機制是小柴胡湯作用于巨噬細胞，在直接抑制花生四烯酸游離的同時還誘導脂皮質素或脂皮質素類物質，從而抑制磷酸脂酶A2有活性，抑制前列腺素，白三烯的產生而發揮抗炎作用[3]

有人認為中藥退熱太慢，但筆者認為當辨證準確時，中藥完全可以快速退熱，并且具有簡便、價廉、毒副作用小等優點。而西醫多用阿司匹林、布洛芬、對乙酰氨基酚等解熱鎮痛藥物對癥治療，此類藥物退熱后，胃腸反應重且多，易反彈，對肝腎功能有損害，不宜長期服用。總之，中藥治療外感發熱具有明顯優勢，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻

[1]王永炎.中醫內科學[M].上海：上海科技出版社，2000：32.

[2]戴慎，薛建國，岳沛平.中醫病證診療標準與方劑選用[M].北京：人民衛生出版社，2001：1.

[3]雨谷榮，狄原辛夫，從藥理和藥化探討小柴胡湯[J].國外醫學中醫中藥分冊，1990，12（2）：13.