中藥保留灌腸治療頑固性Ⅲ型前列炎32例臨床觀察

【摘要】目的：觀察中藥保留灌腸治療頑固性Ⅲ型前列炎的臨床療效。方法：選取32例臨床頑固性前列腺炎患者，采用中藥保留灌腸治療，療程28天，觀察治療前后NIH-CPSI總評分及疼痛癥狀評分等變化。結果：治療后患者NIH-CPSI總評分及疼痛癥狀評分有顯著降低（P<0.05）。結論：中藥保留灌腸治療頑固性Ⅲ型前列炎療效可靠，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】慢性前列腺炎；中藥保留灌腸；療效

【中圖分類號】R726.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0756-02

慢性前列腺炎（chronicprostatitis，CP）是泌尿男科最為常見的疾病之一，其中Ⅲ型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征）是前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上。[1]ⅢA型前列炎的發病機制未明，病因學十分復雜，存在廣泛爭議[2]，多數學者認為其主要病因認為其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆地神經肌肉活動和免疫異常等共同作用的結果。[3]因此臨床治療難度極大，許多患者輾轉就診，嘗試各種治療方法，仍不能解決問題，甚至越治越重，形成頑固性慢性前列腺炎。我科于2010年3月至2013年9月，采用中藥灌腸治療頑固性Ⅲ型前列炎32例，取得良好的臨床效果，現報告如下。

1.材料與方法

1.1一般資料

所有病例均來源于我院男科門診32例，年齡38～60歲，平均年齡50歲；病程6個月～10年，平均4.2年。

1.2病例選擇

1.2.1納入標準

①按美國國立衛生院Ⅲ前列腺炎診斷標準臨床癥狀主要表現為長期、反復的下腹、腰骶會陰或陰囊部位疼痛不適感，伴有不同程度的尿頻、尿不盡、尿道灼熱不適感；尿末或大便時尿道滴白；部分患者伴有陽痿、早泄等性功能障礙，肛診：前列腺表明飽滿或軟硬不均，質地較韌，有壓痛或無壓痛。前列腺液常規WBC>10個/HP或WBC<10個/HP，卵磷脂小體減少或消失。

②經過系統的多種方法（包括中醫、西醫）治療、長期治療（>6個月）后臨床癥狀無改善者。

1.2.2排除標準合并有前列腺腫瘤，性傳播疾病、泌尿系統和鄰近器官疾病，以及有心、腦、腎等系統嚴重疾病，患有精神病者。

1.3治療方法

中藥灌腸液藥物組成：黃連10g、黃柏10g、金銀花10g、公英15g、敗醬草15g、澤蘭20g、赤芍15g、延胡索15g、枳殼15g、川芎10g、三棱15g、莪術15g、丹參20g、牛膝10g；癥狀以疼痛為主的患者加用川楝子、白芷、白芍。前列腺質地較硬者加以乳香、沒藥、地龍。前列腺液WBC偏高者加連翹、白花蛇舌草。由我院中藥房自動煎藥機濃煎至100ml裝袋，灌腸時將中藥液加熱至37℃～41℃，注入一次性灌腸器中。采取左側膝胸臥位，暴露肛門，用消毒棉簽清潔肛門口，灌腸器排氣后，關閉調節器，將肛門管尖子用石蠟油潤滑，緩慢插入肛門15～20厘米，將藥液緩慢滴入，15～30分鐘左右滴完。滴注完畢，輕輕拔出肛門管，囑患者深呼吸放松臥床半小時。觀察并記錄患者有無不良反應，每日1次。療程均為28天。治療前后行NIH-CPSI評分以判斷療效。治療期間絕對戒酒、避免過食辛辣刺激之品，不能熬夜，避免久坐，建議有規律的性生活。

1.4觀察指標

1.4.1慢性前列腺炎癥狀積分指數（NIH-CPSI評分）在醫生指導下，由患者自行填寫。

1.4.2療效判斷標準：①治愈：癥狀體征消失，NIH-CPSI較治療前評分減少90%以上；②顯效：癥狀體征明顯改善，NIH-CPSI較治療前評分減少70%～89%以上；③有效：癥狀體征改善，NIH-CPSI較治療前評分減少35%～69%以上；④無效：癥狀體征無變化，NIH-CPSI較治療前評分減少35%以下。

3.討論

Ⅲ型前列腺炎臨床常見且較難治療，其發病機制尚不清楚，可能是多因素致病[4]。目前普遍認為是多病因協同參與的涉及病原體感染、排尿功能障礙、神經心理因素、神經內分泌異常、免疫反應異常、氧化應激反應、盆腔相關疾病因素等領域的身心疾病。目前，臨床上大多采用抗生素、α-受體阻滯劑、非甾體抗炎鎮痛藥、抗焦慮藥及抗抑郁藥、中藥等常規藥物治療。但由于前列腺解剖位置深而隱蔽，腺體外有類脂膜保護及前列腺組織內的血-前列腺屏障，加之神經內分泌、精神因素和患者調理不當等因素的影響臨床療效欠佳，一部分患者形成頑固性前列腺炎，治療難度極大。

《素問o靈蘭秘典論》指出：\"大腸者，傳導之官，變化出焉\"說明大腸不僅是傳送糟粕的通道，同時也是吸收精微物質（包括藥物）的器官，又因\"肺與大腸相表里\"、\"肺朝百脈，主治節\"，從而將藥物吸收輸送到全身，充分發揮藥物的全身治療作用，不但能達到治療局部的目的，同時也能改善全身癥狀。

現代研究證實前列腺靜脈叢與直腸靜脈叢之存在有特殊的交通支[5]。中藥保留灌腸采用直腸給藥，減少了肝臟的首過效應，有效避免了胃酸等對藥物的影響，能使藥物通過靜脈集中地分布于前列腺附近部位，藥物直達病灶，使前列腺內能達到有效藥物濃度；同時溫熱的藥液在腸內保留時間較長，通過熱效應和熱的傳導效應，能促使前列腺局部血液循環加速，新陳代謝加快，有利于炎癥吸收和消退。

本方中黃連、黃柏清熱利濕、瀉火解毒；金銀花、公英、敗醬草清熱解毒、化濕排濁；丹參、川芎、澤蘭、赤芍、三棱、莪術活血通經，軟堅散結；枳殼、延胡索疏肝理氣、活血止痛；牛膝補肝腎、活血通經、引藥下行。現代藥理研究證實黃連有明顯的抗病源微生物作用，抗菌譜廣，同時具有抗炎、活血的藥理作用，對白細胞介素8（IL-8）有抑制作用，是良好的細胞免疫促進劑。金銀花、莪術有對多種病菌抑制作用，且有明顯抗炎、抗病毒、解熱、鎮靜的作用。敗醬草、公英能提高機體免疫力，并能對多種革蘭氏陽性及陰性細菌有抑制作用。延胡索有擴張血管及緩和肌肉痙攣疼痛的作用。赤芍有調節血液凝固，降低血粘度作用，同時有較強的抗病源體和抗炎作用。丹參可改善機體外周微循環障礙，有顯著的活血化瘀的作用，另外還有較強的抗炎、鎮痛、增強和調節免疫功能。牛膝有利尿作用，并能促進炎性腫脹消退。諸藥合用共奏理氣活血化瘀、化濕解毒排濁、通絡止痛之功效。

前列腺由于特殊的解剖結構、復雜的臟器毗鄰關系，不明的炎癥發病機理，加之患者常因不能規范治療，導致病情遷延難愈，癥狀多端，以致伴有不同程度的心理壓力，產生失眠多夢，悲觀失望、緊張焦慮，小病呻吟等心理障礙，從而形成頑固性難治性慢性前列腺炎。中藥保留灌腸治療改變了給藥途徑，使藥物直達病灶，能達到明顯的治療作用，同時特殊的給藥方式，也會對患者的心理產生積極的作用，這也是能取得臨床療效的因素之一。但同時我們也發現，經過治療痊愈的患者極少，大部分患者多是改善了臨床癥狀，離患者的治療預期仍有很大的差距，這是因為此類患者多為頑固性慢性前列腺炎，病程較長，癥狀多端，被診療的經驗也極其豐富，不是單一的診療方案就能解決全部問題，還需要我們積極的探索更為有效的治療方法。

參考文獻

[1]SchaefferAJ，LandisJR，etal.Leukocyteandbacterialcountsdonotcorrelatewithseverityofsymptomsinmenwithchronicprostatitis；theNationgalInstitutesofhealthChronicProstatitisCohortStudy.JUrol，2002，168（3）：1048-1053。

[2]中國泌尿外科疾病診斷治療指南2011版135.

[3]胡小朋，白文俊，朱積川，等.慢性前列腺炎細菌及免疫學研究.中華泌尿外科雜志，2002，23（1）：29-31。

[4]RoweE，SmithC，LaverickL，etal.Aprospective，randomized，placebocontrolled，double-blindstudyofpelvicelectromagnetictherapyforthetreatmentofchronicpelvicpainsyndromewith1yearoffollowup[J].JUrol，2005，173（6）：2044-2047.

[5]ShafikA.Analsubmucosalinjection：anewroutefordrugdministration.VI.Chronicprostatitis：anewmodalityoftreatmentwithreportofIIcases.Urology，1991，37：61-64