腕關節鏡治療腕管綜合征的術后護理

【摘要】目的探討腕關節鏡治療腕管綜合征的術后護理方法。方法對50例腕管綜合征患者，采取有效的護理措施，觀察護理效果，總結護理經驗。結果50例患者經采取不同的治療措施、相應的護理措施后，恢復情況良好。結論術前針對患者的心理狀況，做好細致的心理護理及完善術前準備，術后密切觀察病情變化、預防傷口感染、及時鎮痛、指導患者正確的功能鍛煉、適當的出院指導，是保證手術效果，改善生活質量的重要措施。

【關鍵詞】內鏡腕管綜合征護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0336-01

腕管綜合征（carpaltunnelsyndrome，CTS）是上肢最常見的周圍神經卡壓征。對診斷明確、經保守治療無明顯改善的患者應當及時行腕管松解減壓術。腕管松解減壓術包括切開松解減壓和內窺鏡松解減壓兩種形式。目前，內窺鏡下治療腕管綜合征（Endoscopiccarpaltunnelrelease，ECTR）在臨床上的應用得到了廣泛的開展。我院近期應用ECTR的手術方法治療腕管綜合征50例患者，取得了良好的治療效果，現將護理體會報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組50（55）側，5例為雙側。病程2～15個月，平均5個月。診斷依據病史、體征、臨床查體及肌電圖檢查。主要征狀是患手橈側3個半手指麻木，夜間麻醒史，大魚際肌有萎縮等。臨床查體主要是腕掌屈試驗（Pha1enssign）陽性，腕掌部正中神經叩擊征（Tinelssign）陽性，拇短展肌肌力減弱或肌萎縮。肌電圖檢查均證實示指至腕的感覺傳導速度減慢。

1.2手術方法

1.2.1麻醉單側選擇臂叢神經阻滯麻醉，雙側同時手術可用雙側臂叢神經阻滯麻醉或全麻。

1.2.2切口設計及手術方法位于近側掌橫紋距遠側腕橫紋2.5～3cm，延近側掌橫紋切開約1～1.5cm，及腕掌側，距遠端腕橫紋線1cm，掌長肌腱尺側做長1cm皮膚橫切口，作為手術入口。在正中神經魚際支體表投影處，采取近側掌紋處小切口切開直接松解魚際支神經，并在使用鉤刀時予以直接保護，避免損傷。其余松解減壓術與常規內窺鏡方法相同。

1.3結果

所有患者術后第一天夜間麻痛癥狀即消失，自我感覺滿意。拆線后即恢復正常生活和工作。隨訪期間癥狀均消失，拇短展肌肌萎縮明顯改善，拇外展力量增強。所有患者未出現疼痛性疤痕。

2護理

2.1心理護理內鏡在臨床各科領域已廣泛應用，但應用腕關節鏡做CTS手術對病人來說比較陌生，所以術前護士應介紹關節鏡及內鏡法治療CTS的相關知識。同時應針對病人不同的心理反應，耐心與病人交談，以熱情、親切的態度關心和體貼病人。應囑其保持情緒穩定，保持良好的心理狀態。

2.2術前護理術前檢查野皮膚有無傷口或感染灶。做好皮膚的清潔消毒工作，術前1d按照常規備皮，術前6h禁食。

2.3病情評估術前對手部感覺、運動障礙情況進行詳細的評估及電生理檢查，以便于診治及術后療效評價。

2.4術后護理

2.4.1體位術后患肢屈曲于胸前中立位，平臥時腕下墊一軟枕，保持患肢略高于心臟水平，有利于靜脈回流，促進血液循環、減輕腫脹，有利于組織結構修復，減少粘連，便于日后功能練習。

2.4.2疼痛護理干預在病人主訴疼痛時或評估后實施干預。干預前向病人說明此類方法的作用，讓其根據自己的愛好和興趣選擇其中一種或多種。①分散或轉移注意力。用視覺分散法如看電視、讀小說；聽力分散法如聽音樂、聽故事；觸覺分散法如輕輕按摩傷口周圍的皮膚等。②有意與病人講笑話，或讓病人看幽默雜志或看電視相聲、吹肥皂泡等，使病人疼痛緩解。③放松。慢節律呼吸是松弛訓練中的一種，對減輕焦慮、幫助控制術后疼痛具有良好的效果。音樂和歌聲能提高多數病人的身體、心理健康；提高認知、社交能力，緩解精神痛苦。指導病人進行各種放松訓練，如深呼吸、慢節律呼吸并輔以輕音樂等，使之從疼痛狀態中解放出來。

2.4.3預防傷口感染觀察病人傷口情況，如有體溫升高、局部紅腫、壓痛明顯等考慮為傷口感染，及時匯報醫生給予處理。

2.4.4觀察患肢血液循環內鏡術后常規彈力繃帶加壓包扎傷口容易引起血液循環障礙。彈力繃帶加壓包扎時間過長也會出現壓力衰減，達不到加壓的目的，繼而出現傷口出血及關節積液。對于內鏡術后的病人應密切觀察患肢末梢血液循環，向病人交代應用彈力繃帶的目的與注意事項。如出現患肢腫脹嚴重、皮膚發紺、麻木、疼痛、手指活動障礙等異常時，應及時通知醫生處理，重新包扎。

2.4.5功能鍛煉早期正確康復鍛煉可避免軟組織攣縮。術后24～48小時開始手指主動屈伸活動，定期進行主動運動，根據腫脹情況決定活動量。術后24h開始指導病人練習患腕背伸、屈曲活動，囑病人握拳和松拳。腕背伸、屈曲的角度以病人能承受的角度為準，循序漸進，逐漸加大，以病人稍感疲勞為度，以促進局部血液循環。術后第2天開始進行肘關節的屈伸活動、肩關節外展，緩慢進行。術后12～14天拆線?？奢o助低頻神經電刺激理療康復，恢復正常生活和工作。

2.5并發癥護理

2.5.1出血內鏡檢查和治療是一種微創手術，術后出血一般不多。術后常規彈力繃帶加壓包扎傷口，能起到預防性止血作用。彈力繃帶包扎松緊要適宜，過松會使止血作用失效。傷口彈力繃帶加壓包扎5d～7d。術后要注意傷口出血情況，當病人有嚴重出血時應該立即通知醫生，重新加壓包扎傷口，必要時冰袋敷蓋在病人的患腕上。

2.5.2正中神經損傷報道最多的是正中神經及其掌皮支神經的損傷。術后麻醉作用消退后常規檢查手指運動與感覺情況。觀察患肢有無垂腕、伸指受限及感覺障礙。若出現異常應考慮是否有神經肌腱損傷，并及時報告醫生。本組病人未出現上述并發癥。

3小結

內鏡技術對CTS的治療提供了全新的、有效的手段，特別是內鏡法具有皮膚傷口小、組織創傷輕、出血少、手術時間短等優點。雙側腕管綜合征病人術后24h可恢復手部活動。病人手掌部不殘留痛性瘢痕和肥厚性瘢痕，且住院時間短。對于內鏡法小切口腕橫韌帶切開術的病人，術前做好相關知識的宣教，了解治療的過程；術后保持彈力繃帶有效包扎，觀察末梢血液循環，及時發現并發癥，早期功能鍛煉對促進手的功能恢復正常、提高療效有重要的作用。隨著手外科學的發展，手外科護理學方面也逐漸形成一個學科體系，具有其獨道的專業特點，護理是手外科修復重建工程中的一個重要組成部分，因此，總結我們的經驗體會，從護理學科的角度應不斷加以提高，以充實本學科的理論與實踐內容。

參考文獻

[1]陳文鳳，賀愛蘭，雷光華，等.彈力繃帶用于膝關節鏡術后病人的臨床觀察[J].護士進修雜志，2006，21（7）：614-615.

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