糖尿病腎病腎血流參數(shù)的彩色多普勒超聲研究

【摘要】目的：應(yīng)用彩色多普勒超聲檢測腎動脈相關(guān)血流動力學(xué)指標。方法：對98例糖尿痛腎病（DM）Ill期患者與41例DM（I、Ⅱ期病人）行二維及多普勒腎動脈血流檢查。以血、尿β2一微球蛋白（β2一MG）和尿白蛋白排泄率（UAER）作為早期腎損害指標。結(jié)果：DM早期腎損害的患者腎血流多普勒頻譜特點是：段動脈、葉間動脈的舒張期末最低流速減低（Vd）、阻力指數(shù)（RI）增高。葉間動脈RI>0.65時，早期腎功能指標出現(xiàn)異常，預(yù)示腎功能將出現(xiàn)早期損害。結(jié)論：彩色多普勒超聲腎血流測定是早期診斷和預(yù)測DM早期腎損害的簡便易行、可靠的方法。

【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲；腎血流；糖尿痛糖尿病腎病；

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0146-02

糖尿病（DM）是一種常見的內(nèi)分泌代謝障礙性疾病，腎臟損害是DM嚴重并發(fā)癥之一，而一旦發(fā)生腎臟損害，往往會進行性發(fā)展為腎衰竭。因此早期診斷DM，對制定防治措施、延緩病情進展有十分重要的意義，彩色多普勒超聲對腎血流的測定是評價腎內(nèi)動脈血流動力學(xué)的無創(chuàng)檢測手段，能早期評價腎功能。

資料與方法

1研究對象正常對照組41例，其中男21例，女20例；年齡21歲～79歲，平均（52.3±15.8）歲。均符合WHODMI、Ⅱ期診斷標準。

DM組經(jīng)臨床隨機選擇I型DM25例，Ⅱ型DM62例，共計98例，均符合WHO糖尿病腎病（Ⅲ期）診斷標準，其中男50例，女37例；年齡19歲～76歲，平均（48.5±12.4）歲；尿白蛋白排泄率（UAER）20～199μg/min。

2方法

2.1實驗室檢查常規(guī)測定血糖（Bs）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN），應(yīng)用放射免疫法測定24h混合尿白蛋白（Alla）濃度及血、新鮮尿液β2一MG濃度。同時計算肌酐清除率（Ccr）和UAER。

2.2彩色多普勒超聲腎血流測定采用PHILIPSHDI-5000型彩色多普勒超聲診斷儀，C5—2超寬頻探頭，頻率范圍2～5MHz，取樣容積2mm，濾波100Hz，血流聲束夾角<30。。受檢者分別取左、右側(cè)臥位，顯示腎臟長軸及腎內(nèi)血管床的彩色血流信號。脈沖多普勒分別取樣腎竇段動脈（SRA）中段和腎錐體兩側(cè)的葉間動脈（IRA）中段，囑患者吸氣后屏氣獲得清晰脈沖多普勒頻譜，計算機自動勾劃頻譜的包絡(luò)線，并自動顯示收縮期最大血流速度（Vs）、舒張期末最低血流速度（Vd）、阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）。段動脈和葉間動脈分別取3支血管的平均值，所有參數(shù)均取左右腎內(nèi)動脈的平均值。

3統(tǒng)計學(xué)方法結(jié)果以（X±s）表示，兩組間計量資料比較用t檢驗，P<0、01為有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果

1一般資料與實驗室檢查結(jié)果DM組與正常對照組在年齡、BUN、Scr、Ccr之間均無統(tǒng)計學(xué)差異。

2彩色多普勒超聲腎血流測定結(jié)果DM早期腎損害的患者腎段動脈、葉間動脈舒張期末最低流速（Vd）減低，阻力指數(shù)（RI）明顯增高，與正常對照組存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.01）。

討論

腎臟是一個血供極為豐富的實質(zhì)性臟器，腎小球是一個特殊的毛細血管網(wǎng)，其灌注狀況直接影響腎小球濾過功能，DM腎損害的主要病理表現(xiàn)是小球毛細血管基底膜逐漸增厚以及毛細血管和腎小球的堵塞[1]。雖然尿蛋白排泄率及血、尿β2一MG濃度是目前比較公認的腎損害的實驗室檢查方法[2]，但是，在這些實驗室檢查出現(xiàn)明顯異常之前，糖尿病腎損害的病理改變已經(jīng)存在。隨之而產(chǎn)生的血流動力學(xué)變化是血流前向阻力增加，正常腎血管床的特點是低阻力血流導(dǎo)致舒張期連續(xù)前向血流，阻力增高產(chǎn)生舒張期血流較收縮期相對地降低[3]。彩色多普勒超聲可以無創(chuàng)傷性地獲得反映血流變化的多普勒頻譜，可更好的了解糖尿病腎血管的病變。

本組DM病人資料觀察發(fā)現(xiàn)在腎內(nèi)早期損害時。腎內(nèi)段動脈、葉問動脈的阻力正常，但出現(xiàn)了葉問動脈Vd減低，血流峰速明顯延長，說明。腎血管的順應(yīng)性減低，這可能與DM早期。腎血管的自動調(diào)節(jié)異常有關(guān)。伴隨DM病情的發(fā)展，腎小球微血管基底膜增厚，內(nèi)皮損傷和增生，以致形成血栓和局部官腔閉塞腎小球硬化。此時，當實驗室檢查發(fā)現(xiàn)。腎臟早期損害時，超聲多普勒測得。腎內(nèi)小動脈血流速度明顯減低，血管阻力RI明顯增高，本組資料由血、尿β2一MG、UAER與腎血流參數(shù)關(guān)系，可證實葉問動脈舒張期血流速度減低，血管阻力增高與腎功能的早期損害密切相關(guān)。觀察顯示，葉問動脈Vd、RI是反應(yīng)DM早期腎損害的靈敏指標，平均RI>0.65可以考慮診斷，與國外Platt所提結(jié)果相近[4]。

綜上所述，腎內(nèi)小動脈血流動力學(xué)異常與。腎功能相關(guān)，并且在早期。腎功能實驗室檢查尚未出現(xiàn)并常前已可見到，因此，彩色多普勒超聲對。腎血流測定是診斷和預(yù)測DM早期。腎損害的簡便易行、可靠的方法。

參考文獻

[1]閆素英，張蓮靜，韓育植，等.糖尿病。片病早期診斷的研究.中華。腎臟病雜志，1992，8（1）：21.

[2]董現(xiàn)虎，錢榮立.糖尿病及其并發(fā)癥代治療.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，1994.138.

[3]陸菊明.一MG的臨床意義.國外醫(yī)學(xué)-內(nèi)科學(xué)分冊，1984，10：475.

[4]PlanJF.DuplcxI～pplecvalkuationofnativeKiDMeydys—function：obstructionandnonobstructivdiscase.～R，1992，158（5）：1036.