老年人消化性潰瘍臨床護理體會

【關(guān)鍵詞】老年；消化性潰瘍；護理

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0424-02

消化性潰瘍是臨床上一種常見病、多發(fā)病。老年性消化性潰瘍是指年齡在60歲以上人群的消化性潰瘍。由于老年人的生理特點和環(huán)境因素的影響，老年性消化性潰瘍在病變部位、臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥等方面均有一定的特點。潰瘍的形成和發(fā)展與胃液中胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。我科自2013年2月～2014年2月共收治消化性潰瘍老年患者60例。以服藥指導、生活、飲食、精神等調(diào)理為指導思想的新的臨床護理方式，取得了良好效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組87例，男60例，女27例；年齡60～88歲，平均年齡67

歲。其中胃潰瘍51例，十二指腸潰瘍26例，復合型潰瘍8例。患者均行胃鏡檢查，并經(jīng)病理證實為潰瘍活動期。所有患者均檢查確診HP感染（胃黏膜Giemsa染色或14C-尿素呼氣試驗），結(jié)果61例Hp陽性。合并高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、慢性支氣管炎等慢性病中1種者41例，2種者20例，3種以上者3例。

1.2治療方法給予雷貝拉唑10mg，每日2次；克拉霉素分散片0.25g，每

日2次；；阿莫西林1.0g每日2次，甲硝唑0.4g每日3次，加替沙星0.2g每日2次，三者選一；維持6～8周。急性上消化道出血患者先行止血處理，出血停止后再行上述治療方案。

1.3治療結(jié)果治愈患者84例，復發(fā)3例，治愈率達96.5%以上，復發(fā)患者多因精神過度緊張、不規(guī)則用藥及未定時復查等原因引起。

2臨床護理

2.1心理護理消化性潰瘍屬心身疾病范疇，其發(fā)病和心理因素有很大的關(guān)系，因此臨床上對潰瘍病病人進行心理護理工作是相當重要的。

2.1.1老年人生理特點老年人全身各系統(tǒng)生理功能減退，經(jīng)常胃腸差，上腹部不適，易產(chǎn)生緊張、焦慮等負面情緒，而負面情緒易致病情惡化。

2.1.2社會情感需求隨著社會的老年化，子女們又常忙于自己的工作而無暇照顧自己的父母，易致老年人產(chǎn)生孤獨感和寂寞感。護士應(yīng)全面了解患者的心理、生理和社會需求，熱情、耐心地向患者解釋疾病的相關(guān)知識，使患者正視自己的疾病，自覺地采取有利于健康的行為，從而幫助患者消除顧慮和抵觸情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[1]。同時和家屬做好溝通工作，鼓勵其多探視和照顧患者，建立良好的社會家庭支持，減輕其心理壓力，消除其孤獨感和寂寞感。

2.1.3護患關(guān)系患者入院后，護士應(yīng)及時向患者介紹住院環(huán)境及規(guī)章制度，消除患者對陌生環(huán)境的恐懼感，及時介紹責任護士，多加強與患者的溝通加強病房巡視與患者建立良好的護患關(guān)系，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。出院后的患者與其建立電話聯(lián)系，定期電話隨訪，針對不同心態(tài)，指導相應(yīng)的護理措施。

2.2服藥護理老年人因臟器老化，對藥物的吸收、代謝、排泄均有障礙，且常伴有多種慢性疾病，用藥易引起毒副作用。同時，老年人因衰老，記憶力減退，加之用藥時間長、用藥種類多、缺乏正確用藥知識，常發(fā)生漏服、誤服、服藥劑量不準，使依從性下降[2-3]，護士應(yīng)指導患者遵醫(yī)囑準確、及時用藥。胃黏膜保護劑應(yīng)在餐前0.5～1.0小時服用；H2受體拮抗劑應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，或一天的劑量夜間頓服；抗酸藥應(yīng)在餐后1.0小時或睡前服用，液體制劑服用時要充分搖勻，服用片劑時應(yīng)嚼服，避免與奶制品同時服用；抗幽門螺旋桿菌藥物與抑酸劑聯(lián)合應(yīng)用效果明顯，抗菌藥應(yīng)在飯后服用，以減輕對胃黏膜的刺激。

2.3飲食護理宜選用營養(yǎng)豐富、清淡、易消化的食物，以利促進胃黏膜修復和提高抵抗力，急性活動期應(yīng)少食多餐，每天5～6餐，以牛奶、稀飯、面條等偏堿性食物為宜。少食多餐，可中和胃酸，減少胃的饑餓性蠕動，同時可避免過飽所引起的胃竇部擴張增加促胃液素的分泌。忌食辛辣、過冷、油炸、濃茶等刺激性食物及飲料。戒煙酒。

2.4疼痛護理老年消化性潰瘍患者臨床癥狀常不典型，多無典型的節(jié)律性疼痛，常以并發(fā)癥作為首發(fā)癥狀，應(yīng)多觀察患者胃部不適癥狀，觀察有無頭暈、黑便及腹痛的部位、性質(zhì)等，并做好相應(yīng)的護理。

2.5精神調(diào)理消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范圍，心理一社會因素對發(fā)病起著重要作用，因此樂觀的情緒、規(guī)律的生活、避免過度緊張的過勞，無論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重2.6并發(fā)癥護理老年消化性潰瘍伴有其他疾病（高血壓病、冠心病、腦血管疾病、糖尿病等）者占47%，而青年患者僅占17%。由于長期服用治療這些疾病的藥物，可刺激胃黏膜而導致潰瘍，如糖尿病可誘發(fā)胃潰瘍，肝硬化易并發(fā)胃潰瘍等。因此，因積極治療這些疾病，否則潰瘍難以愈合。一旦出現(xiàn)上消化道出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生，安置患者平臥位，建立靜脈通路做輸液輸血準備。嘔血后立即清除血跡和嘔吐物，以免引起患者恐懼。嚴密觀察病情變化，迅速執(zhí)行醫(yī)囑。并發(fā)急性穿孔者，應(yīng)立即臥床、禁食、并放置胃管做胃腸減壓，建立靜脈通路輸液，備血，做好術(shù)前準備。幽門梗阻者，輕者可進流質(zhì)飲食，重者需禁食，胃腸減壓，每晚洗胃一次，靜脈補液，并做好術(shù)前準備。對癌變者。應(yīng)做好術(shù)前準備和心理護理。

2.6出院指導導患者出院后應(yīng)保持生活規(guī)律.注意勞逸結(jié)合，保持樂觀情緒。根據(jù)消化性潰瘍病因，給予用藥和生活指導，按療程堅持服藥，以使?jié)內(nèi)Ｍ瑫r注意飲食衛(wèi)生，不

進過冷、過熱、油炸、辛辣刺激性食物，以及戒煙、酒、濃茶、咖啡等，養(yǎng)成良好的飲食習慣，定期復查胃鏡，門診隨訪。因Cu有潛在惡變的危險。

3討論

消化性潰瘍是胃腸道黏膜被胃酸和胃蛋白酶消化而發(fā)生的潰瘍，多見于胃和十二指腸。老年人消化性潰瘍與青年人相比有其自己的特點，以胃潰瘍多見，且潰瘍的發(fā)病率隨年齡的增加而增加，臨床癥狀不典型。老年患者因常伴發(fā)心腦血管等全身疾病，動脈硬化程度高，服用非甾體類藥物（NSAIDs），胃腸道黏膜自身保護能力及應(yīng)激能力下降，老年消化性潰瘍并發(fā)癥多見，治療后復發(fā)率高，死亡率高，一直是臨床護理的重點和難點。隨著醫(yī)療護理服務(wù)需求的多存次、多樣化，現(xiàn)代護理模式已轉(zhuǎn)向以“病人為中心”的全面整體護理，從11年08月始我們對老年消化性潰瘍患者實施心理護理、用藥和飲食指導、健康教育等整體護理措施，結(jié)果表明，患者的護理滿意度及服藥依從性，潰瘍愈合率明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較低。由此可見，整體護理能有效降低老年消化性潰瘍患者的疾病復發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率，改善老年人的生活質(zhì)量。

參考文獻

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