心理干預在無痛人流患者圍手術期的應用與觀察

圍手術期心理干預是指護理人員及相關人員在圍手術期應用溫和、明確、簡單、肯定的語言，對患者進行積極的心理疏導，使患者通過自主意識的調節，抑制麻醉和手術期的緊張、焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等心理因素，創造良好的心理和生理穩態，積極主動配合麻醉和手術，幾年來，圍手術期心理干預因能夠提供患者術前鎮靜，穩定術中呼吸、循環功能，減少術中和術后疼痛及不良反應，逐漸得到麻醉師和手術醫師的關注和重視，也是我們護理的一項新工作。

無痛人流是我科常見的手術，是指在靜脈麻醉下進行的人工流產，使患者睡眠下輕松完成手術。在患者得知自己意外懷孕開始，患者基本上都是處于緊張、焦慮、恐懼狀態，在確定要手術時，又極度的擔心，疼痛、麻醉意外、手術的安全性、手術醫生的技術、術后生活質量、是否還能懷孕等，以上這些不良心理反應嚴重影響了患者的呼吸、循環及麻醉效果，造成了手術過程中麻醉藥物用量大、麻醉意外發生率增高，患者麻醉蘇醒時間延長。根據患者術前、術中、術后一系列的心理，我采用了圍手術期心理干預，對患者進行了一系列的護理。

病史資料：2013年07月至2014年06月門診無痛人流1246人，3013年07月至12月共527人為參照組，2014年01月至06月的719人為實驗組，實驗組的具體方法如下：

一術前干預

1、患者就診時，醫務人員態度親切和藹，詳細了解病史，鼓勵患者傾訴，采用支持心理療法進行干預，包括解釋、鼓勵、指導、環境的改善等，幫助患者認識問題，改善心境，增強信心，緩解心理壓力，保持心理平衡，提高耐痛閾和麻醉手術的安全性，協助做尿妊娠試驗，確認是否受孕；再行B超檢查確定是否宮內妊娠。仔細講解無痛人流的安全可靠性。

2、決定要做人工流產手術后，仔細講解婦科檢查，白帶常規檢查、血常規、感染性疾病篩查，肝腎功能、電解質、出凝血功能心電圖等檢查的必要性。保持良好的精神狀態，減少對手術的恐懼感，術前要充分休息，避免感冒。 保持陰道內清潔環境：術前不同房，禁食禁飲4小時以上。

3、手術日清晨根據醫囑陰道放藥，穿寬松衣褲及平底鞋，更換干凈內褲及衛生巾備用，按時就診。

二術中干預

1、準備寬敞、溫馨、舒適的環境，指導排便，介紹手術醫師，麻醉師及自己，詳細講解手術過程，緩解心理壓力，建立靜脈通道，妥善固定手術體位，協助麻醉與手術。

2，、麻醉全給以情緒支持，可與患者交談，分散注意力，給予適當的語言暗示，如：一切順利、麻醉和手術很成功、出血量很少、手術醫師經驗很豐富等，醫務人員各種操作也應輕柔利落，并減少各種聲響，避免不必要的交談。

三 術后干預

1、術后患者都十分關心手術效果，故術后要及時告知手術順利成功，穩定患者情緒，在醫院內休息到完全清醒，無特殊不適，方可離院，

2、由于手術中疼痛刺激，可能出汗較多。故術后要注意保暖，避風寒，預防感冒，盛夏時節不可過于吹空調。

3、由于刮宮后子宮內膜留有創傷，手術后兩周內會有陰道出血，一般血量少于月經量或相似月經量，均為正常。如超過兩周血仍未凈或其間血量超過月經量者，請立即到醫院就診。

4、術后由于子宮收縮出現腹痛，多于半小時至1小時左右緩解。如數小時或數日后出現腹痛劇烈、陰道出血有較多血塊，伴高熱，請即到醫院就診。

5、要保持會陰部清潔干燥，勤換衛生巾，選用標有“消”字、“準”字的衛生巾、紙。切勿用手洗陰道，也不可自己用任何藥物洗劑沖洗陰道。

6、禁止性生活1個月，禁止游泳、盆浴1個月。由于術后人體抵抗力低下，致病菌易乘虛而入，而發生陰道炎、盆腔炎。

7、手術后一定要注意休息。目前行人工流產手術患者的年齡較輕，往往忽略休息，認為手術疼痛過后，無其他不適就不在乎，這種做法和想法是不正確的。術后要充分休息，恢復體力，預防流產后各種并發癥。它的道理是：人工流產手術是突然終斷妊娠，使孕婦從懷孕狀態一下子轉到孕前狀態，需要有一個充分的恢復過程，才可使增大的子宮逐漸收縮到正常大小；其次，刮宮導致子宮內膜有創面，術后有陰道出血，如果休息不好、過度勞累，也會影響子宮復原，使創面修復延緩，出血時間過長，容易引起術后感染的發生；孕婦突然經受人工流產術的痛苦，精神緊張，身體虛弱，也需要充分休息，以恢復體力。但是，我們也不提倡終日臥床，關緊門戶，不洗澡，不更衣等錯誤的做法。

8、人工流產術后要注意飲食調節。在妊娠早期患者會出現惡心、偏食、晨吐、厭食等一系列早孕反應，嚴重者可因劇烈嘔吐而發生體內酸堿平衡失調。在手術過程中又由于疼痛出汗較多，加之術中術后失血，均可使身體經受一次大的打擊。因此在術后飲食調護上應予以重視，可喝紅糖水，紅糖性溫，能益氣養血，健脾暖胃，驅風散寒，活血化瘀，緩解疼痛；也可喝一些湯類，如雞湯、肉湯、排骨湯等，這些飲食營養豐富，含可溶性氨基酸、維生素和礦物質，同時要多食新鮮蔬菜及水果以補充維生素。但注意少食生冷之物。在進補中，不可過度。

9、人工流產后要有有效的避孕措施，如不想再生育可放置節育環，注射避孕針，皮下埋藥，口服避孕藥，工具避孕，行絕育術等進行節育。如想生育，應在術后3個月至半年內做好避孕工作，同時注意身體、精神各方面的調養，為再次受孕做好準備。強調流產后禁止同房一個月，除了預防盆腔感染外，很重要的一點是：人流后半個月或者說下次月經來潮前半個月有可能恢復排卵，這意味著，在此期間同方可再次懷孕。

通過對參照組的心理干預，從患者手術后的滿意度、疼痛評估、感染率、并發癥、醫療糾紛等幾個方面調查得出參照組患者情緒穩定，加強了患者對手術和麻醉的認識，使患者科學、客觀地認識麻醉和手術，減輕心理負擔，穩定患者情緒，降低焦慮和緊張程度，從而有效調節圍手術期患者的應急反應水平，使患者進入積極的術前狀態，主動配合麻醉和手術，避免了因術中患者因緊張、恐懼、躁動、掙扎而造成的子宮穿孔，吸宮不全，漏吸、人流綜合癥等。有利于患者順利度過圍手術期，融洽醫患關系，隨著時代的發展，法律體制的健全，患者自我保護意識的增強，醫患矛盾越來越突出，最常見的醫患糾紛往往是醫患溝通不夠，以及醫務人員的態度而引起，圍手術期實施心理干預，通過醫患間的不斷溝通和交流，增進了患者的安全感，并提高了信心，有利于治療和康復，也改善了醫患關系。

參考文獻

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