新生兒膽堿酯酶水平與膽紅素濃度的相關分析

【摘要】目的 探討新生兒24小時內膽堿酯酶水平與膽紅素濃度水平的關系。方法 采集我院新生兒科出生24小時內入院治療患兒的靜脈血，檢測膽堿酯酶，白蛋白和膽紅素濃度，并以膽堿酯酶5000U/L為臨界值，分為膽堿酯酶正常組和膽堿酯酶異常組，比較三者之間差異。結果：膽堿酯酶異常組患兒膽紅素濃度明顯高于膽堿酯酶正常組，存在顯著性差異（p<0.004），兩者之間白蛋白差異無顯著性（p>0.05）。結論 膽堿酯酶異常組患兒膽紅素濃度明顯高于膽堿酯酶正常組，此組患兒肝臟儲備能力相對低下，機體免疫力相對低下，膽紅素濃度相對較高，應引起臨床醫師重視。

【關鍵詞】膽堿酯酶水平膽紅素濃度肝儲備能力

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0166-01

新生兒高膽紅素血癥是新生兒期常見癥狀之一，也是圍產期新生兒一個生理發育階段，各種高危因素或不可防范措施都會引起新生兒高膽血癥的發生甚或病理性增高導致膽紅素腦病。選用一種簡易的方法及早檢測新生兒膽紅素濃度水平，并動態觀察，對預防病理性黃疸的發生非常必要，使圍產期新生兒平穩渡過風險期，健康生長發育。

1.材料與方法

1.1資料；80例患兒均為我院2012-2013年間新生兒科出生24小時以內入院治療患兒，排除先天性新生兒膽堿酯酶缺乏癥和使用肝藥酶抑制劑者。本實驗組80例患兒為圍產期腦損傷？早產兒？吸入性肺及其它，其中男嬰48例，占60%，女嬰32例，占40%，圍產期腦損傷占63%，吸入性肺炎占15%，早產兒占15%，其他占7%。

1.2方法；患兒均于出生24小時內選用真空促凝管采集3毫升靜脈血，3000轉/分離心取上清液肝功能常規檢測加做膽堿酯檢測。（溶血標本除外）膽堿酯酶采用丁酰硫代堿法，試劑盒由寧波瑞源試劑公司提供，膽紅素采用釩酸鹽法，校準品質控品試劑盒均由北京中生公司提供，日立7180生化分析儀在控檢測。

1.3統計方法；采用SPSS.8.0統計軟件。計量資料采用均數±標準差表示，組間計量資料采用t檢驗，以p<0.05有統計學意義。

膽堿酯酶是一類糖蛋白，肝實質細胞合成，以乙酰膽堿和血清膽堿酯酶兩種形式存在體內，臨床主要以血清膽堿酯酶用于檢測，對肝臟疾病的早期診斷和預后有重要臨床應用價值。肝臟受損時，血清膽堿酯酶活力降低，酶合成減少，故膽堿酯酶還用來評估肝儲備功能及判斷預后[1]。新生兒24小時膽堿酯酶水平相對成人較低，白蛋白水平較成人較低，肝臟和腎臟等重要器官發育相對成人不成熟，功能相對不完全，加之葡萄糖醛酸轉移酶等合成分泌相對不足導致階段性酶類水平下降，肝細胞分解膽紅素能力下降，腎臟排泄膽紅素能力下降。白蛋白結合膽紅素能力相對不足，導致酶水平下降，膽紅素水平上升。

新生兒高膽紅素血癥是圍產期一個重要的生理階段，由于窒息？早產？低體重？感染等高危因素的影響，導致膽紅素病理性升高，甚至膽紅素腦病的發生。對新生兒生長發育造成影響。本實驗組80例患兒較正常新生兒風險因素增高，結果顯示圍產期腦損傷占比例較高。由于社會及家庭等因素正常對照組新生兒標本無法采集進行比較，故在80例標本中，將膽堿酯酶以5000U/L為臨界值分為兩組進行膽紅素濃度比較，而膽紅素增高以總膽紅素增高更為直觀，而結合膽紅素和未結合膽紅素主要用于鑒別診斷，故未比較此兩項結果。

余章斌[2]等根據新生兒小時膽紅素百分位曲線圖和不同胎齡小時膽紅素百分位曲線圖，聯合預測新生兒高膽紅素的風險，指出新生兒24小時內為膽紅素上升速度最快階段，24小時后仍處上升趨勢，與Randev[1]等研究發現在新生兒24小時內以血清膽紅素6.4ug/dL即102.6umol/L做為臨界值對發生新生兒高膽紅素血癥預測的敏感度為87.5%，特異度為80.1%相似。故本實驗組選取24小時內新生兒膽紅素數值進行比較。實驗中，膽堿酯酶正常組總膽紅素濃度為81.79umol/L，較膽堿酯酶異常組膽紅素濃度108.2umol/L低（正常足月新生兒總膽紅素水平為≤102.6umol/L）。存在著顯著差異（p<0.05），說明此組新生兒肝儲備功能較好，肝細胞合成代謝功能較另一組好。而膽堿酯酶異常組新生兒肝儲備功能低下，合成代謝功能下降，膽紅素水平較高。

膽堿酯酶的半衰期為10天，較白蛋白半衰期（21天）短的多，，甚至膽堿酯酶比白蛋白在反應肝臟合成功能方面還要敏感[4]能很好的反應新生兒肝臟的儲備功能。在新生兒出生24小時內膽堿酯酶水平與膽紅素濃度水平可以反映新生兒出生時刻膽紅素即刻濃度水平，膽堿酯酶活性水平與膽紅素濃度水平的增高可能與胎兒在母體內所受營養，胎兒的發育狀況，和胎兒器官在母體內的合成代謝情況有關，由于不同的各種條件造成出生時刻的不同表現情況，在關注出生后小時膽紅素值的同時，還需注意出生后膽紅素上升速度，兩者結合決定臨床干預與否，尤其對具有高危因素的新生兒意義更大，在較高膽紅素水平濃度情況下，結合其它因素綜合判斷，動態觀察，對新生兒膽紅素水平的評估預測有很好指導作用。

參考文獻

[1]何婷婷，馬雪梅，李捍衛等，《膽堿酯酶在乙肝肝硬化患者肝臟儲備功能的評價應用》，現代生物醫學進展》？2012年第12卷第3期460-463頁，

[2]余章斌，韓樹萍，邱與芳等，<<新生兒經皮小時膽紅素百分位曲線預測新生兒高膽紅素血癥價值的系統評價》中國循證兒科雜志2011，6（3）183-189。

[1]Randers，GnocerN.Pnodicting.neoncotai.hyperbilinrobinem.ausingtday.semnn.bilirubinlevels.IndianJpedioer，2010.77（2）147-150.

[4]王靜，高錦孝，白永澤，等。肝硬化患者血清膽堿酯酶臨床研究【J】中華檢驗學雜志，2005，2（1）：68.