糖尿病監(jiān)測(cè)血糖的重要性

【摘要】糖尿病一直是困擾人類的主要慢性病之一，目前我國(guó)發(fā)病率較高，并引起多種并發(fā)癥。血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病的臨床治療具有重要意義，本文闡述了血糖監(jiān)測(cè)的重要意義，方法及其注意事項(xiàng)。為醫(yī)護(hù)人員做臨床決策提供幫助。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；血糖監(jiān)測(cè)

【中圖分類號(hào)】R722.12【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0561-02

2008年中國(guó)流行病調(diào)查顯示，在20～40歲人群中，糖尿病的患病人數(shù)接近6%。中國(guó)患病人數(shù)是世界人數(shù)的1/4，患者病程時(shí)間不長(zhǎng)，但并發(fā)癥跟西方國(guó)家相似。出現(xiàn)這種狀況的原因主要是病情認(rèn)知率低，治療效率低，達(dá)標(biāo)率低。輕型的糖尿病，即血糖升高水平?jīng)]有達(dá)到非常嚴(yán)重的程度，50%的人沒(méi)有癥狀，正是因?yàn)檫@種沒(méi)有癥狀的隱匿性，導(dǎo)致了已經(jīng)升高的血糖對(duì)機(jī)體重要器官產(chǎn)生了逐漸的吞噬和影響。

1血糖監(jiān)測(cè)對(duì)治療糖尿病的意義

血糖監(jiān)測(cè)對(duì)糖尿病的臨床治療和并發(fā)癥控制具有多方面作用：（1）了解和掌握患者血糖控制水平[1]；（2）監(jiān)測(cè)藥物等臨床治療方法的實(shí)際效果[2]；（3）了解飲食與藥物的匹配程度；（4）根據(jù)血糖變化規(guī)律調(diào)整藥物品種、劑量或決定是否采用其它治療手段等[3]。

2血糖監(jiān)測(cè)的方法

血糖監(jiān)測(cè)選擇的時(shí)間通常選擇在四個(gè)時(shí)間段，分別是三餐前、三餐后2小時(shí)、睡前及夜間[4]。空腹血糖作為一天中血糖變化的起點(diǎn)，同餐后血糖有著密切關(guān)系，空腹血糖對(duì)于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有預(yù)測(cè)作用，因?yàn)椴秃笱强赡苁艿蕉喾N因素的影響，空腹血糖相對(duì)于餐后血糖更穩(wěn)定。控制空腹血糖可使糖化血紅蛋白（HbA1c）平均下降約1%。在控制空腹血糖基礎(chǔ)上，進(jìn)一步控制午餐前及晚餐前血糖，HbA1c能得以進(jìn)一步下降。對(duì)于一天各時(shí)間點(diǎn)的血糖分析發(fā)現(xiàn)，空腹血糖水平與HbA1c的關(guān)系比餐后血糖更為密切。因此，無(wú)論是血糖監(jiān)測(cè)還是血糖控制，都應(yīng)當(dāng)從空腹血糖開(kāi)始。

多時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖，避免發(fā)生低血糖，尤其是夜間及凌晨的血糖，可以一定程度避免醫(yī)源性低血糖的發(fā)生。低血糖是臨床上血糖控制難以達(dá)標(biāo)的重要障礙。臨床發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分患者早餐前空腹血糖升高是由于夜間出現(xiàn)了低血糖，從而啟動(dòng)了人體胰高血糖素的分泌而造成的結(jié)果。研究指出，一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來(lái)的益處。2007年的《中國(guó)Ⅱ型糖尿病防治指南》指出，血糖控制差的患者，每天應(yīng)監(jiān)測(cè)4～7次血糖直到病情穩(wěn)定。當(dāng)血糖穩(wěn)定后每周監(jiān)測(cè)血糖1～2天。使用口服藥和生活方式干預(yù)的患者達(dá)標(biāo)后每周監(jiān)測(cè)血糖2～4次。即三餐前血糖加睡前血糖；必要時(shí)需加測(cè)凌晨3點(diǎn)鐘的血糖，以了解有無(wú)夜間低血糖癥狀。首先常規(guī)監(jiān)測(cè)空腹血糖水平，當(dāng)餐前血糖和HbA1c遠(yuǎn)未控制時(shí)，讓患者檢測(cè)餐后血糖水平將會(huì)給其帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)和身體負(fù)擔(dān)。當(dāng)空腹血糖已獲得良好控制但HbA1c仍未達(dá)標(biāo)者，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)餐后血糖。使用胰島素的患者，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)睡前血糖及凌晨3點(diǎn)鐘血糖。

3監(jiān)測(cè)血糖的注意事項(xiàng)

（1）不要因?yàn)榛?yàn)空腹血糖而擅自停藥。（2）不要為得到理想結(jié)果而在檢查前一天過(guò)分節(jié)食。而且抽血化驗(yàn)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、抽煙和飲用刺激性飲料（如咖啡）。（3）不要注射完胰島素后再去醫(yī)院抽空腹血以免發(fā)生低血糖。（4）如果無(wú)法確定在醫(yī)院抽空腹血的具體時(shí)間，應(yīng)在家正常治療及進(jìn)餐，然后去醫(yī)院測(cè)餐后2小時(shí)血糖。這樣不會(huì)引起血糖的波動(dòng)。（5）對(duì)于口服降糖藥治療的病人，若采空腹血時(shí)間太晚而使得早晨和中午的藥相隔太近，應(yīng)酌情減少中午的藥量，以免因兩餐的藥物作用相互疊加而造成低血糖。6、對(duì)于睡前注射中效胰島素者，其降糖作用可以維持到次日8～9時(shí)。因此，化驗(yàn)空腹血糖的采血時(shí)間可稍晚一些。

空腹血糖一般可控制在5～7mmol/L之間。餐后2小時(shí)血糖，在服藥情況下最好控制在8mmol/L以下。未服藥可控制在8～10mmol/L之間，接近11.1mmol/L，一般要查3小時(shí)血糖。

4評(píng)價(jià)糖尿病血糖控制

通常認(rèn)為HbA1c是糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制的標(biāo)準(zhǔn)。UKPDS研究證實(shí)，平均HbA1c每下降1%，就可以使與糖尿病相關(guān)的任何終點(diǎn)發(fā)生的危險(xiǎn)性下降21%，糖尿病引起死亡的危險(xiǎn)性下降21%，發(fā)生心肌梗死的危險(xiǎn)性下降14%，發(fā)生微血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性下降37%。ADVANCE研究也表明，強(qiáng)化血糖控制可以使全因死亡率降低7%，微血管事件發(fā)生率降低14/%。有規(guī)律地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)有助于鼓勵(lì)患者積極地參與糖尿病管理，為醫(yī)護(hù)人員做臨床決策提供所需臨床的數(shù)據(jù)，并可幫助醫(yī)護(hù)人員確定干預(yù)治療的有效性。

5討論

世界上最大的糖尿病機(jī)構(gòu)，國(guó)際糖尿病聯(lián)盟，曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，如果糖尿病沒(méi)有并發(fā)癥，糖尿病將不再是一個(gè)威脅人類健康的重大社會(huì)問(wèn)題，糖尿病并發(fā)癥相對(duì)較多，長(zhǎng)期高血糖會(huì)引起重要組織器官的嚴(yán)重受損。例如：失明，腦血管病變，心臟病變，皮膚病，腎功能衰竭，中風(fēng)，截肢等，這些并發(fā)癥是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要因素。控制血糖濃度是治療糖尿病的重要依據(jù)，因此血糖監(jiān)測(cè)對(duì)及時(shí)掌握糖尿病具有指導(dǎo)意義，從而及早防止并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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