喹硫平致雙下肢水腫3例

【摘要】目的：分析喹硫平致雙下肢水腫的臨床診治體會，深入探討喹硫平的不良反應。方法：分析3例精神分裂癥患者的臨床資料，兩例患者均為服用喹硫平后出現雙下肢水腫癥狀。結果：3例患者三大常規、心電圖、肝功能、腎功能等均無異常，停服喹硫平4d后即有所緩解，1周后水腫消退。結論：喹硫平導致下雙肢水腫的發病機制尚不明確，臨床上需加強注意。

【關鍵詞】喹硫平；精神分裂癥；雙下肢水腫

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0080-02

喹硫平商品名包括啟維、思瑞康、舒思等，是一種新型的抗精神病藥物，臨床上治療精神分裂癥的歷史已有十余年，臨床效果顯著。針對其不良反應的研究報告也比較多，但通常是常見的一般癥狀，一些特殊、少見的不良反應提及不多。筆者在臨床工作中，使用喹硫平治療精神分裂癥時，出現雙下肢水腫3例，現報告如下，旨在對喹硫平的不良反應進行深入探討。

1臨床資料

例1：李某某，女，52歲，因\"自語，被害12年\"，先后多次住院治療，診斷精神分裂癥，經氯氮平200mg/日、利培酮2mgbid治療多年，精神癥狀時好時壞，目前效果不好，改服奧氮平30-60mg/日治療1個月，精神癥狀有所緩解，但身體發胖明顯停服后給予喹硫平0.2bid治療，3周后其自語、疑被害癥狀明顯緩解，但出現雙下肢水腫，而以踝關節至膝關節之間更明顯，行走不便。

例2：消某某，女，47歲，患\"精神分裂癥\"15年，長時間服用舒必利400/日、利培酮4mg/日治療，近1年來效果欠佳，2周前改服喹硫平0.2bid治療，其精神癥狀基本緩解，但出現雙下肢水腫。

例3：王某某，女，學生，17歲，因受刺激后出現妄聞、妄見、附體、被控制體驗，行為怪異7天，于2007年7月20日來診。既往體健，無重大病史，家族史陰性。查體；精神檢查：意識清，定向力佳，存有幻聽、幻視，有附體、被控制體驗，情緒不穩、沖動、行為怪異、無自知力。入院診斷為\"癔癥性精神障礙\"。入院后給予喹硫平（商品名啟維）治療，起始量100mg/d，治療15天加至400mg/d，每日兩次頓服，2天后出現雙下肢水腫，行走有沉重感，例查小便常規未見異常。

2結果

本研究3例患者在服用喹硫平出同雙下肢水腫后，血常規、尿常規、心電圖、腎功能、肝功能檢查均未發現異常；考慮是否為喹硫平所致藥物不良反應，漸減喹硫平治療，換用利培酮4mg/d，每日2次頓服，3天后雙下肢水腫癥狀消失。為驗證雙下肢水腫是否為喹硫平所致，停用利培酮，復用喹硫平400mg/d，患者又出現雙下肢水腫，停用喹硫平，水腫即消失，換用利培酮后未再出現雙下肢水腫癥狀。

3討論

喹硫平是不典型抗精神病藥物，對多種神經遞質受體有相互作用。在腦中，喹硫平對5羥色胺（5HT2）受體具有高度親和力，且大于對腦中多巴胺D1和多巴胺D2受體的親和力，喹硫平對組織胺受體和腎上腺素能α1受體同樣有高親和力，對腎上腺素能α2受體親和力低，但對膽堿能毒蕈堿樣受體或苯二氮卓受體基本沒有親和力。喹硫平對抗精神病藥物活性測定和條件回避反射呈陽性結果。

喹硫平的用藥劑量與不良反應的發生率無相關性，具有較大的分散度，據相關文獻報道，有些患者服用75mg即出現不良反應，有些則服用數百毫克才會出現不良反應，可能與個體差異有關。需要注意一點，即廠家藥品說明書提示，通常用量在300-450mg，臨床應用中可根據患者的臨床反應、耐受性等適當調整劑量，最高可達750mg-800mg。

臨床試驗顯示，本藥對治療精神分裂癥的陽性和陰性癥狀均有效，但在臨床使用過程中也容易出現一些副反應，特別是容易出現藥物過敏，如掉皮及其他心臟方面的副作用。但出現雙下肢水腫的副作用在臨床上還很少見，其原因還需進一步探討。

參考文獻

[1] 馬 燕，沈劍文，張建明，等.精神科藥品不良反應分析[J].中國藥房，2011，22（10）：921.

[2] Twaites BR，Wilton LV，Shakir SA. The safety of quetiapine：results of a post-marketing surveillance study on 1 728 patients in England[J]. J Psychopharmacol，2007，21（4）：392.

[3] 雷招寶.藥物不良反應中的性別差異[J].藥品不良反應雜志，2010，2（3）：177

[4] 江開達.精神藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2007，5：336.