對直腸癌前切除低位直腸吻合術患者自閉保護性腸造口的護理

【摘要】目的：探討對直腸癌前切除低位直腸吻合術患者自閉保護性腸造口的護理措施。方法：選取2012年1月至2014年1月于我院接受低位直腸癌限期手術的100例患者為研究對象，回顧性分析患者臨床護理資料。結果：5例患者并發腸梗阻，通暢造口插管后改為流質飲食，1至2天后癥狀改善；1例患者于睡眠狀態無意識拔出造口插管，重新置管后滲血停止，預后情況良好；2例吻合口裂開，均于術后15至20天自行愈合。結論：為保障手術治療效果促進患者術后康復，術后護理過程中嚴密觀察患者病情，做好造口插管、飲食、并發癥等護理措施是關鍵。

【關鍵詞】直腸癌前切除低位直腸吻合術；腸造口；護理措施

【中圖分類號】R473.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0543-02

直腸癌前切除低位直腸吻合術后發生吻合口瘺較為常見，而保護性腸造口可降低術后并發生發生率，提高手術預后療效[1]。但是保護性腸造口術對于患者造成的創傷較大，既往研究也表明該種手術方式保護吻合口作用不確切[2]。針對此，我院于2012年1月至2014年1月應用自閉保護性腸造口術，配合術后護理，臨床效果顯著，現將其報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月至2014年1月于我院接受低位直腸癌限期手術的100例患者為研究對象。其中，男性55例，女性45例；年齡22至84歲，平均年齡（65.5±4.6）歲；病灶區距離肛緣3至8厘米，平均（5.6±1.3）厘米；出現臨床癥狀3周至17個月，平均時間（12.2±2.5）月，其中2例患者因體檢而發現直腸惡性腫瘤。合并癥：10例合并糖尿病，8例合并心血管疾病，2loi合并慢性肺部疾病。所有患者均于術前行腸鏡下活檢，得以確診。

1.2方法

嚴密觀察患者病情，予以造口插管固定、飲食護理、并發癥護理，指導患者造口袋使用方法和更好方法，并做好出院教育指導工作。

2結果

術后5例患者食物殘渣堵塞造口插管并發腸梗阻，通暢造口插管后改為流質飲食，術后1至2天癥狀緩解；1例患者于睡眠狀態無意識拔出造口插管，有滲血，重新置管后滲血停止且不良癥狀發生；2例吻合口裂開，均于術后15至20天自行愈合。上述患者均經及時處理后恢復。術后住院時間為25至39天，平均住院時間為（28.5±2.5）天。

3討論

本次研究顯示，術后5例并發腸梗阻，1例發生脫管，2例吻合口裂開，發生率為8%。經及時處理后均痊愈出院。結合本次研究結果及多年臨床經驗，筆者認為，對直腸癌前切除低位直腸吻合術患者自閉保護性腸造口的護理應當做好以下方面。

3.1造口插管的護理措施

患者術后轉入病房之后，應用插管氣囊固定氣管插管。勸誡患者術后短期之內臥床休息，以防止腹部不適，插管位置發生偏移。

3.2飲食護理措施

患者腸胃蠕動功能未恢復之前予以禁食，通過靜脈輸注進行營養補給，待排氣、排液恢復正常之后開始為患者提供流質飲食，同時嚴密觀察患患者恢復飲食期間其造口插管排氣及排便情況，檢查患者腹部體征。如患者于此期間未出現任何不適癥狀，則于1至2天后開始為患者提供無渣半流質、低渣飲食。告知患者該種飲食安排的目的是為了防止食物殘渣阻塞插管引發術后腸梗阻。該階段觀察患者進食后身體反應，如出現腹痛及惡心等臨床癥狀，則應當判定原因為食物殘渣堵管，通暢造口插管后改為流質飲食。于患者開始食用低渣食物時，為患者提供內徑與7號氣管插管內徑相近的吸管，告知其飲食食物精細程度應當為食物于加水后可通過吸管順利吸食。至于術后護理期間患者的飲食則可依據患者的個人口味予以搭配，但是還應當向患者推薦含有豐富蛋白質、維生素及易于消化的食物。避免辛辣、油膩食物。待患者造口插管拔除之后則可為其提供普食。

3.3并發癥的護理措施

①堵管性腸梗阻的護理：術后患者開始進食低渣飲食至插管拔除期間，嚴密觀察患者腹部體征及造口管排氣排便情況，如果造口插管排氣、排便停止，且患者伴有陣發性腹脹腹痛等不適癥狀，即行予以腹部X線平片檢查，若腸段出現氣液平面，則判定患者為堵管性腸梗阻。使用長輸液管（20至30厘米即可）連接50毫升注射插入造口插管內部，通過注射器灌注生理鹽水，予以反復沖洗，直至管道暢通。若沖洗多次未見效果則可改用直徑小于插管內徑且頭端無鋒的筷子置入插管，清理糞便殘渣，而后再次使用上述方法反復沖洗。

②造口插管不慎脫落的護理：發生造口插管不慎脫落的情形，應當及時告知醫師，由醫師經原保護性造口插管處重新插入氣管插管，協助醫師將插管氣囊充氣后固定。

③吻合口瘺的護理：患者經確診為吻合口瘺后，嚴密觀察其腹部體征，遵循醫囑予以禁食、胃腸減壓、補液、抗炎、全靜脈營養支持等治療和護理。

④造口插管部位感染的護理：日常護理及更換輔料過程中，注意觀察患者原造口插管部位皮膚是否出現紅腫，是否有滲血發生，輕按詢問患者痛感程度。如發現異常及時進行處理。

3.4造口袋使用指導

因本次研究對象均自閉保護性腸造口應用時間間較短，針對此特點向患者闡明造口袋的應用方法和使用目的，建議患者選用操作相對較為簡單的一件式造口袋，選用內徑開口稍稍小于7號氣管插管外徑的造口袋底盤，以方便插管穩放入底盤。向患者說明更換造口袋細則，如：更換時先揭去原有造口袋，而后用溫水清理皮膚表面，放置好造口袋底盤之后，調節好造口袋開口方向，最后撕裂防粘紙將造口袋底盤內孔對準造口插管套入后粘貼于皮膚之上。將開口予以封閉處理。及時提醒患者清理造口袋，延長其使用壽命。告知患者及家屬內糞液收占據袋內體積的三分之一后及時清空。

3.5出院教育指導

告知患者病愈之前盡量穿著寬松舒適衣物，冬日睡眠可取側臥位以防止衣物或被子壓迫插管；運動訓練過程中，注意壓迫腹部。向患者強調氣管插管氣囊細管使用的意義和重要性，避免患者或其家屬于后期將其剪除。教授患者或其家屬更換造口袋的方法。

參考文獻

[1]錢惠玉，徐文亞，翁亞娟等.形象化健康教育模式對腸造口患者短期生活質量的影響[J].護士進修雜志，2010，25（5）：441-442.

[2]馮志仙，王飛霞.直腸癌前切除低位直腸吻合術患者自閉保護性腸造口的護理[J].中華護理雜志，2013，48（9）：784-786.