針刀療法結合紅外線偏振光照射治療第三腰椎橫突綜合癥的臨床療效觀察

【摘要】 目的觀察針刀療法結合紅外線偏振光治療第三腰椎橫突綜合癥的臨床療效。方法 將60名第三腰椎橫突綜合癥的患者隨機分為三組針刀組（n=20）單純采用針刀療法進行治療。紅外線偏振光照射組（n=20）單純采用紅外線偏振光治療儀進行痛點照射治療。針刀結合紅外線偏振光照射治療組（n=20）采用針刀療法結合紅外線偏振光痛點照射治療相結合的方法進行治療。三組進行療效對比。結論針刀療法聯合紅外線偏振光照射治療第三腰椎橫突綜合癥療效確切，作用機理可能是針刀的局部軟組織松解作用，結合紅外線偏振光所產生的光學效應和溫熱效應可以使針刀術后橫突周圍組織血流增加，改善局部微循環，增強細胞活性，加速組織再生，促進局部活性物質的生成和致痛物質排出，從而達到消炎，止痛促進組織愈合的作用。

【關鍵詞】針刀療法 紅外線偏振光照射治療 第三腰椎橫突綜合癥

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0127-01

腰三橫突綜合癥是一種臨床常見病，中醫屬于腰痛，傷筋范疇。是由第三腰椎橫突周圍軟組織的損傷造成的慢性疼痛為特點并以第三腰椎橫突處明顯的壓痛為主要特征的疾病。

1，一般資料

2012—2013年度門診治療的腰三橫突綜合癥的患者60例，其中男性20例，女性患者40例。年齡18—56周歲，平均年齡35歲，病程3個月-3年，平均病程8個月。其中單側發病45例，雙側發病15例。

2，治療方法

2.1針刀療法

選用3號0.8*80厘米一次性針刀，于治療室要求患者俯臥于診床腹部墊一軟墊使腰部抬高，常規進行腰部皮膚消毒處理，戴好醫用無菌手套，平髂后上棘向上尋找第四腰椎橫突位置，水平向上外側尋找第三腰椎橫突壓痛點，通常壓痛點位于按壓拇指的斜下方，讓助手繃緊按壓皮膚后用醫用記號筆在壓痛最明顯處標記位置，用5毫升注射器抽取0.75%利多卡因注射液2ml于標記處皮膚做皮下浸潤麻醉后，鋪無菌洞巾，用碘伏進行術區消毒處理后，以左手拇指食指扶持針身下端，右手拇食指捏住針身中指抵住針身以控制速度，針刃平行于豎脊肌肌纖維方向緩慢刺破皮膚后緩慢進針3-4厘米后可感覺到阻力感或者針尖感覺接觸骨面到達橫突尖端，一般患者多主訴出現麻漲感，或出現較明顯脹痛有時可向大腿后側放射，這時還可以輕輕擺動針身進行縱向剝離，剝離范圍在1平方厘米左右。感覺肌肉和骨尖間有明顯松動后，可稍上提針刀旋轉針身進行橫向剝離。有時可以感覺到針尖有阻力或與纖維組織刮擦感或滯針感。由于橫突前方還有腰方肌和腰大肌，所以由外側略向內側斜刺比較安全。對于損傷部位的病變組織進行治療時過多的剝離鏟削的操作會使患者的痛苦加大，損傷感染機會增多心理負擔加重[1]注意的是針刀要求進針緩慢，要注意手下感覺，橫突周圍雖沒有大的動脈血管但是要避免用力過猛刺入腹腔傷及腎臟或腹主動脈。剝離完成后可以出針，針眼處用干棉球稍用力按壓1-2分鐘，囑患者2日內腰部避免沾水。

2.2紅外線偏振光治療法

選用JD-1型紅外線偏振光治療儀，患者俯臥于診床，尋找腰部第三腰椎橫突壓痛點，常規用75%酒精棉球對探頭和患者皮膚擦拭處理后，用紅外線偏振光探頭垂直接觸患者皮膚。打開開關選擇間斷照射治療模式2：3（照射2秒，停止3秒）治療功率60-100以患者感知溫度可以耐受，無明顯刺痛為準。治療時間15分鐘。每日一次。2周一個療程。

2.3針刀和紅外線偏振光治療配合組

患者俯臥位按照4.1方法進行針刀剝離術后休息一日再進行紅外線偏振光照射治療4日。2周為一療程。治療期間可進行輕度腰背肌肌肉力量和耐力訓練。臨床療效評價

3.療效評價標準

據國家中醫藥管理局下發的《中醫病癥診斷療效標準》突然彎腰扭傷，長期慢性勞損或腰部受涼史。多見于從事體力勞動的青壯年。一側慢性腰痛，晨起或彎腰疼痛加重，久坐直起困難，有時可向下肢放射至膝部。第三腰椎橫突處壓痛明顯，并可觸及條索狀硬結。X線攝片可示有第三腰椎橫突過長或左右不對稱。[2]

分為治愈，好轉未愈三級，治愈標準：腰痛消失，腰部功能恢復。好轉標準：腰痛減輕，腰部功能基本恢復，勞累后仍有感覺不適癥狀。未愈標準：腰痛無明顯減輕，活動依然受限。

3.2疼痛程度的評定

采用疼痛視覺模擬評定量表（Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS）：在患者治療前和治療后兩周以自我感覺評分的方式進行評分0-3分為輕度疼痛，4-7分為中度疼痛7-10分為重度疼痛并影響生活，評分越高表示疼痛越嚴重，

3.3功能障礙的評定

采用JOA下腰痛評分系統進行評定，該量表主要針對下背部，腰骶部和臀部的疾病癥狀和對日常生活的影響進行了評估，量表分為主觀癥狀，臨床體征，日常活動受限程度，膀胱功能四部分總分29分，分數越低表明受限程度越明顯。可以對比療效用治療后評分減去治療前評分計算改善指數。

4.治療結果

5.體會

第三腰椎位于人體站立時腰椎前凸的中心，人體站立時張力的維持和腰部運動都有賴于腰三橫突周圍肌群的收縮。對于維持腰部的穩定和運動有著重要意義。第三腰椎橫突雖然不是這些肌肉的惟一止點，但是腰三橫突位于站立位杠桿力的中心而且橫突具有最寬最長最厚且向由于腰三橫突特殊的位置和解剖形態往往承受了腰部橫突最大的牽拉力，附著于腰三橫突的肌腱，筋膜組織復雜，在突然間外力的作用下容易產生撕裂外傷。這種損傷初期一般不容易被察覺，組織的滲出出血容易造成局部無菌性炎癥，刺激橫突周圍軟組織形成橫突周圍肌筋膜粘連增厚，刺激周圍肌肉組織產生攣縮而改變橫突周圍軟組織的張力平衡，從而造成橫突周圍肌筋膜間的神經周圍壓力改變而造第二腰神經周圍軟組織卡壓。所以腰三橫突綜合征既可以有以腰三橫突尖端深壓痛為特點的局部癥狀，也可以產生以臀上皮神經或股外側皮神經卡壓為特點的周圍神經病變。針刀療法可以直接對病變部位進行松解，緩解神經周圍卡壓癥狀，改善局部軟組織血液循環和物質代謝，達到明顯的治療目的。腰三橫突綜合癥就是因為腰背筋膜，骶棘肌和第三腰椎橫突尖部慢性摩擦勞損或者急性摩擦損傷出血機化而發生粘連引起的使得在腰部屈伸運動時，第三腰椎橫突被牽拉而不能自由活動常引起腰背筋膜和骶棘肌保護性痙攣性疼痛用小針刀在第三腰椎橫突尖部進行剝離和松解，使得此處骨肉粘連剝開往往收到立竿見影療效[3]【紅外線偏振光所產生的光學效應和溫熱效應可以使針刀術后橫突周圍組織血流增加，改善局部微循環，增強細胞活性，加速組織再生，促進局部活性物質的生成和致痛物質排出，從而產生消炎，止痛促進組織愈合，避免針刀術后瘢痕粘連的作用。兩者結合可以達到更好的治療效果，且易于患者接受。值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 孔祥生，宋寒冰，姜益常.針刀斜刺法治療腰三橫突綜合癥臨床觀察[J]針灸臨床雜志2012，28，1，36-37

[2] 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：202-203

[3] 朱漢章.小針刀療法[M]1版.北京：中國中醫藥出版社：2012：63.