鎮(zhèn)靜藥物在ICU的應(yīng)用

【中圖分類號】R473.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0639-02

由于疾病本身，危重病人治療措施及ICU環(huán)境、規(guī)章制度（不能家人陪同，一天只有幾小時(shí)甚至只有幾分鐘的探視時(shí)間）等多種因素，均會(huì)進(jìn)一步加重危重病人已存在的應(yīng)激反應(yīng)，從而引起神經(jīng)內(nèi)分泌的改變，影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌、免疫等功能，出現(xiàn)負(fù)氮平衡、高代謝、免疫抑制等，甚至影響病人的心理產(chǎn)生負(fù)面作用。從而延緩病情愈合，延長ICU的住院時(shí)間，加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此對危重病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛越來越受到人們的重視。

1鎮(zhèn)靜目的與指征

危重病人鎮(zhèn)靜的目的是增加病人的舒適、消除焦慮緊張恐懼等不良情緒、促進(jìn)睡眠、便于床邊操作或治療、減輕或抑制生理應(yīng)激反應(yīng)。

目前對危重病人的鎮(zhèn)靜尚無明確的指征，但有下述情況者可考慮鎮(zhèn)靜：①精神障礙的治療，②輔助診斷性治療或操作，③人機(jī)對抗明顯者④誘導(dǎo)睡眠⑤焦慮不安引起應(yīng)激反應(yīng)等。但是鎮(zhèn)靜不能被醫(yī)務(wù)人員當(dāng)成是方便工作而約束患者的手段。

2鎮(zhèn)靜深度的監(jiān)測

目前常用的鎮(zhèn)靜分級有SAS（Sedation-agitationscale）和Ramsay鎮(zhèn)靜評分。SAS鎮(zhèn)靜分級分為7級，而Ramsay鎮(zhèn)靜分級分6級。

鎮(zhèn)靜水平的目標(biāo)制定應(yīng)根據(jù)病人病程階段和所有的治療支持措施。最理想的鎮(zhèn)靜水平是患者處于睡眠狀態(tài)但容易喚醒。

3常用的鎮(zhèn)靜藥物

理想的鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)具備下述特點(diǎn)；對呼吸和循環(huán)功能抑制輕微；不影響其他藥物的生物降解；對肝腎功能影響無或輕微；藥物半衰期短，且代謝產(chǎn)物無生物活性；無藥物蓄積作用。事實(shí)上，目前尚無類似理想藥物。目前常用的有咪唑安定、丙泊酚、地西泮、勞拉西泮等。

4藥物的選擇

尚未有足夠證據(jù)說明各鎮(zhèn)靜藥物哪個(gè)更有優(yōu)勢，因此需根據(jù)病人情況合理選擇藥物。必須指出，應(yīng)當(dāng)逐漸的調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥量達(dá)到預(yù)定的鎮(zhèn)靜深度或白天停止應(yīng)用，重新評估調(diào)節(jié)鎮(zhèn)靜藥用量，以盡量避免藥物蓄積延長作用時(shí)間。因而每日喚醒在鎮(zhèn)靜中就顯的尤為重要。持續(xù)鎮(zhèn)靜的病人應(yīng)每天停用鎮(zhèn)靜藥以評估病人目前狀態(tài)，且可避免因持續(xù)鎮(zhèn)靜所引起的住院時(shí)間延長等

鎮(zhèn)靜不足可引起病人不適、高血壓、心律失常和機(jī)械通氣病人出現(xiàn)人機(jī)對抗等；過度鎮(zhèn)靜可能會(huì)引起呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過緩、腎功能損害以及免疫抑制等；即使鎮(zhèn)靜適當(dāng)，也可能會(huì)發(fā)生藥物急性耐受或戒斷癥狀。在ICU病人中，藥物急性耐受出現(xiàn)于鎮(zhèn)靜時(shí)間≥24h的病人，其機(jī)制目前尚不明確，處理辦法是更換鎮(zhèn)靜藥。

5討論

鎮(zhèn)靜在ICU患者中尤為重要，選擇何種藥物根據(jù)患者等疾病、經(jīng)濟(jì)能力等決定。鎮(zhèn)靜效果對疾病愈后、住院時(shí)間等長短等均有影響。因此，有效等鎮(zhèn)靜對病情好轉(zhuǎn)有很大等幫助。