早期手術治療混合痔嵌頓30例

【摘要】目的總結早期手術治療混合痔嵌頓的療效。方法將30例患者分為早期手術組16例，保守治療組14例，治療組運用外剝內扎術早期治療痔嵌頓，對照組先進行抗菌消炎，待炎癥消除、水腫吸收、痔核回縮后進行手術治療。對兩組患者的刨口愈合時間、全程治療時間以及術后并發癥的發生情況進行比較。結果兩組全部治愈，但平均治愈時間早期手術組14d，保守治療組21d，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。結論外剝內扎術早期治療混合痔嵌頓療效顯著，不會增加術后感染及大出血等并發癥，也不會出現肛門狹窄等后遺癥。

【關鍵詞】嵌頓混合痔；手術治療；療效觀察

【中圖分類號】R657.18【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0739-02

混合痔嵌頓水腫，是肛門直腸部一種常見的急性病，是由于多種原因引起痔核嚴重嵌頓，血栓形成，局部繼發感染至痔核腫脹，甚至糜爛壞死。為探討混合痔嵌頓的最佳手術時機，本科對2013年5月至2014年5月收治的30例急性嵌頓痔進行臨床觀察總結，發現急性嵌頓痔應盡早手術治療，這樣可縮短治療時間，減輕患者的痛苦及經濟負擔。

l資料與方法

1.1一般資料治療組16例，男性10例，女性6例；年齡14--70歲，病程3—20年；保守治療組14例，男8例，女6例，年齡22—68歲；病程2一18年。急性發作嵌頓1—4d，所有患者均無肝臟疾患、門脈高壓癥及血液病，心肺功能良好，兩組病例年齡、性別等一般情況資料對比差異無顯著性（P>0.05）

1.2臨床表現兩組患者就診時均見肛門腫痛難忍，坐臥不寧。。肛門專科情況：肛門腫物脫出，不能回納，痔核體積劇增，局部高度水腫，部分伴有糜爛、壞死、滲血。

1.3治療方法

1.3.1早期手術組所有確診患者，予清潔灌腸，于當日行手術治療，一般按痔區分為3個區域（即3、7、11點痔核區），具體操作如下：患者取右側臥位，局部浸潤麻醉充分后，用一大彎鉗夾住11點痔核基底部，圓針7號絲線貫穿鉗下“8”字形縫扎，組織鉗提起外痔區作“V”形切口，鈍性剝離皮下組織及曲張的靜脈叢至齒線上約0.5cm，剪去結扎殘端2/3的內痔及外痔，結扎活動性出血點。同法處理3、7點痔核。最后在9點距肛門約2cm處作一約1em放射狀切口，用左食指置于肛管內引導，右手持小彎鉗挑起內括約肌下緣，將其切斷，明膠海綿及利寧凝膠棉球加壓包扎。術后正常飲食，48h后可排便，每日排便后用1：5000PP粉溫水稀釋坐浴，外用濕潤燒傷膏至痊愈。

1.3.2保守治療組所有患者經抗感染治療1周左右后，擇期局麻下行外剝內扎術+側切擴肛術。手術方法及術后坐浴換藥同對照組。

1.4臨床療效觀察對30例患者術后創口愈合時間、療程以及術后疼痛等進行觀察并比較。

1.5療效標準治愈：癥狀及體征消失，創口愈合、肛門外形及功能恢復正常，排便通暢，無便血，便后無痔脫出，肛門下墜感消失。好轉：癥狀及體征改善，創口未愈合，肛門外形基本正常，無明顯便血及便后痔脫出，肛門下墜感減輕；無效：癥狀及體征均無變化。

1.6統計學方法采用SPSS11.0統計軟件進行卡方檢驗。

2結果

早期手術組16例全部治愈，療程11—20d，傷口愈合時間平均14d；保守治療組14例全愈，療程16～30d，傷口愈合時間平均213d。兩組比較，差異有統計學意義（P<0.01）。隨訪1年，無一例并發癥及后遺

癥發生。

表1兩組病例治療效果比較

3討論

急性嵌頓痔是肛腸外科的急癥之一，患者多因不能耐受而來就診，病情較重，有廣泛的血栓形成及水腫、炎性壞死，傳統的觀點認為痔嵌頓發炎容易引起術后感染、門靜脈炎或繼發性大出血，主張應先進行消炎

消腫，待水腫吸收痔核回縮后，再行手術根治的治療方法。常采用保守治療如局麻下手法回納脫出痔核，脫出超過24h不能手法回納者，先予抗感染等保守治療措施后再擇期手術，療程長，患者痛苦大，有時還可以出現感染壞死等并發癥。我們主張應早期手術，其依據是：（1）嵌頓痔肉眼觀雖有皮膚或黏膜潰爛、壞死或繼發感染，但炎癥反應局限、淺表、痔塊近心端黏膜外后感染、門靜脈炎或繼發性大出血，主張應先進行消炎消腫，待水腫吸收痔核回縮后，再行手術根治的治療方法。常采用保守治療如局麻下手法回納脫出痔核，脫出超過24h不能手法回納者，先予抗感染等保守治療措施后再擇期手術，療程長，患者痛苦大，有時還可以出現感染壞死等并發癥。我們主張應早期手術，其依據是：（1）嵌頓痔肉眼觀雖有皮膚或黏膜潰爛、壞死或繼發感染，但炎癥反應局限、淺表、痔塊近心端黏膜外觀仍屬正常。（2）病理學檢查呈血管內血栓形成、出血和間質水腫與擇期手術后的痔標本活檢結果相似除中性粒細胞稍增多外，不同者僅水腫明顯和血栓增多而已，這說明嵌頓痔急性發作時，靜脈和淋巴回流障礙是主要的。GANCHOW曾對本病的血栓進行研究，未發現與形成血栓有關的細菌因素，故血栓形成與細菌無關。其發病原因多是在混合痔疾基礎上，由于過食辛辣，便秘腹瀉誘發嵋，因此應該盡早地行手術治療，手術時由于局部有水腫，界限反而清楚，剝離較為容易，出血少，并發癥并不比擇期手術高，術后疼痛及水腫大為減輕或消失，本組臨床觀察結果應證了這一結論，因此主張急性嵌頓痔宜早期手術治療。手術應該注意如下幾點：（1）行外痔部分剝離切口要盡可能小，剝離時皮瓣要盡量保留，不宜過多損傷；肛緣水腫廣泛以母痔區為主進行剝離，剝離皮下組織內的血栓時要徹底；剝離深度以暴露內括約肌為宜。（2）內痔基底部的結扎平面應呈鋸齒狀，不要在同一平面，以免愈后肛門出現環行狹窄，一般Il點痔核夾扎部分較大，一次最多切除4個？。（3）側切擴肛時囑患者做吸肛動作，同時左食指置于肛管內引導，防止挑破肛管皮膚形成肛周膿腫，肛門松緊度以容納二指為度。（4）局部坐浴可以促進肛門局部血液、淋巴循環.促進肛門創面的愈合，減輕患者的疼痛p1。（5）術前予清潔灌腸，術后肛門充分壓迫包扎并控制大便48h，避免過早大便，這對減輕肛緣水腫疼痛有非常重要的作用。因此，早期手術具有療程短、痛苦輕、療效好的優點。

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