老年高血壓冠心病患者安全拔牙分析

【摘要】拔牙時患者常常精神緊張、創口出血，容易引起血壓升高，失血過多，誘發腦血管意外，甚至心臟猝死。老年人常伴有高血壓、冠心病等疾病，耐受性低，為這類患者拔牙風險極高，在過去被認為是拔牙禁忌。此類老年患者常常因為牙齒得不到及時治療而煩惱和痛苦。探討為老年高血壓、冠心病患者拔牙手術的安全拔牙性，對于降低拔牙的風險，提高老年人的質量，具有重要的意義。

【關鍵詞】高血壓冠心病安全拔牙

【中圖分類號】R782.11【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0606-01

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年5月～2014年4月在我院門診施行拔牙治療的116例老年心血管疾病患者。年齡52～76歲，平均63.8歲。男54例，女62例。其中高血壓患者44例，占37.9%：冠心病患者39例，占33.6%；高血壓合并冠心病患者33例，占28.5%。所有患者均經心血管內科確診。

1.2拔牙原因：牙周病、根周病、殘冠、殘根、劈裂牙、盟生牙、埋伏牙、修復前拔牙。o，tp：//www.

1.3治療方法

①拔牙前主動向病人介紹手術和麻醉的過程及安全性，對病人提出的各種問題進行耐心解答，建立病人對拔牙的信心和對醫生的信任，舒緩病人的緊張情緒，消除病人的恐懼心理，最大程度獲取病人的配合。

②術前詳細詢問病史，對患者進行血壓、心電圖等必要的臨床輔助檢查，必要時作心功能測定及超聲心動圈檢查，對病人心血管疾病的嚴重程度、拔牙難度、患者的耐受程度等作出準確評估。設計拔牙方案，對不符合拔牙條件者積極采取措施為拔牙剖造條件。高血壓拔牙前服用擴張血管的藥物，使血壓控制在180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）以下，方可進行拔牙。冠心病者給予β阻滯劑口服，坐在候診椅上或躺在治療臺上先休息10min。對冠心病合并高血壓患者術前半小時含服心痛定及鎮靜藥。

③視患牙的具體情況嚴格選擇安全、效果好的麻醉藥和合適的麻醉方法：此次，爭取術中患者無疼痛和不適感；待充分發生麻醉后，告知手術開始。邊操作邊耐心詢問患者是否有痛感，輔以暗示、安慰等手段。在拔牙中應做到穩、準、輕、快，盡量減少不良刺激，出血和損傷，盡力使患者情緒穩定，血壓不發生較大波動。拔牙手術中應密切觀察患者神志、面色、呼吸等是否有常表現；麻醉前后及術中密切觀察患者心率血壓、脈搏、心電圖、血氧飽和度等參數，檢查患牙拔除情況、創口出血情況、有無殘留牙體組織等。

④術后繼續心電監測15分鐘，手術結束時告訴患者手術已經結束，耐心向患者及家屬交代術后注意事項，壓迫止血的棉球應在0.5小時后吐掉，2小時內不要飲水及進食，2天內不要刷牙及漱口；回家后半臥位休息，不要平臥，不能馬上洗熱水澡，以免創口出血；不要用患側咀嚼及用舌添創口和反復吸吮等。要求病人定期復診或電活隨訪。進行必要的老年人口腔衛生和保健宣傳。適量口服鎮靜、鎮痛、抗炎藥物，觀察半小時后，患者無不良反應可離去.

1.4結果

所有患者血壓在麻醉術中和拔牙術中均有輕度升高，拔牙治療過程順利，除個別患者術后有短暫頭暈外，無一例發生并發癥或出現意外，術后傷口愈合良好。

2討論

2.1老年高血壓、冠心病患者施行拔牙術風險分析。

拔牙的病人，進入拔牙室就會出現心律加快、血壓升高現象。患有心血管疾病老年牙疾患者，身體衰弱，耐受性差，心里負擔重，情緒容易緊張，因此在拔牙術中的危險性會更大，拔牙時可因局部注射疼痛、精神緊張、恐懼等發生心絞痛、心肌梗死、心律失常、心室顫動等并發癥，嚴重者誘發心臟猝死；術后易出現出血、疼痛、局部感染等。

2.2老年高血壓、冠心病患者施行拔牙術風險應對措施

1.老年拔牙患者術前心理干預。術前向患者介紹拔牙的一般常識、局部麻醉的安全性及拔牙注意事項，可使其對拔牙術產生正確的認識。在患者溝通時要態度親切、溫和，動作輕柔，根據患者的年齡、文化水平選擇合適的語言，耐心聽取并回答他們提出的問題，增強信任感，減輕或消除他們的顧慮。術前對患者進行積極有效的心理疏導和消除患者心理壓力是實施拔牙術前的重要內容[1]。

2.老年拔牙患者術實施中過程控制。除了進行術前術中的心理干預外，對患者施行拔牙術更需要充分的準備和監護，術前進行全面的身體檢查，設計治療方案。在給這類患者拔牙的時候麻醉藥品中不能加用腎上腺素，以避免心動過速，加重心臟負擔；為了安全起見，最好使用利多卡因之類的局部麻醉藥[2]。術中一方面要盡量減少手術創傷，縮短拔牙時間，保證手術過程中的無痛治療；另一方面，要進行嚴密的心電和血壓監測，準備搶救治療的儀器和藥品，必要時請心血管科和急診科醫生協同治療。整個拔牙過程中，要輕巧、穩定、快捷，一旦拔牙過程中出現血壓升高或其他不適時，應該暫時停止手術比做相應的處理。

3.拔牙術中及術后的注意事項。拔牙術后應繼續監護15分鐘，無異常情況方可解除心電監護裝置，并在休息室休息。老年心血管疾病患者拔牙后出血和感染是常見的撲發癥。為防止并發癥的發生，術前給予止血類藥物，術中徹底止血，術后可填塞止血藥，傷口較大時，可縫合止血，并給予口服抗生素防止并發癥的發生?；丶液罂扇“肱P位休息，不要平臥，不能馬上洗熱水澡，以免創口出血，而且2小時后才能飲食，吃流質或半流質食物，不吃過硬、過熱的食物。拔牙當天不能做劇烈運動或重體力勞動，不飲酒、不吹樂器、不吮吸創口、不漱口。拔牙后24小時內唾液中帶有血絲屬于正常現象，告知患者不要懼怕，驚慌。麻醉藥性消失后，拔牙創口略有疼痛，一般不需服藥，若有發熱、疼痛劇烈、腫脹或大量出血情況，則應及時就診[3]。

參考文獻

[1]李紅梅.老年人拔牙情況及術后出血原因分析與護理[J].護理實踐與研究，2014，11（2）：102-103

[2]徐國.碧蘭麻在拔牙中的麻醉效果分析[J].臨床醫藥實踐，2012，21（1）：66-67

[3]白曉峰.口腔頜面外科學（3）阻生牙拔除術及拔牙術后并發癥[J].中國實用口腔科雜志，2010，3（2）：126-12