靜脈藥物配制中心的安全性管理

【中圖分類號】R722.12【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0630-02

將靜脈輸液藥物集中配制、管理，是我國目前醫院管理的一項新舉措，嚴格按照程序進行細胞毒性藥物（抗腫瘤藥物）和抗生素等靜脈用藥的配制，可為臨床提供安全、有效的用藥，同時可以減輕細胞毒性藥物對護理人員的危害，是現代醫院藥學工作的重要內容。目前日均配制藥物約2000組，其中細胞毒藥物約65組。現將管理情況作一介紹。

1護理人員管理

1.1加強職業防護教育，培養慎獨精神

抗腫瘤藥物在殺傷或抑制癌細胞的同時，對機體的正常細胞，特別是對增殖旺盛的上皮細胞的損害更為嚴重，尤其是烷化劑代謝產物可引起白血病和淋巴病。因此，經常加強護士自身職業防護教育和培訓非常關鍵。要求配制人員不但具有良好的職業道德，更要有慎獨精神，在任何時候和無人監督下都能嚴格遵守規程。

1.2人員素質培養

本中心現有人員來自不同科室，其工作經驗及工作作風不盡相同，要在短期內使她們適應，必須培養有高度責任性、有一定藥理知識和臨床經驗、頭腦清醒、操作敏捷，并有條件上早班的護士。措施：⑴派骨干到上海大醫院進修1～3個月；⑵崗前培訓3～5d，包括注射器操作后廢棄、消毒方法、工作流程；⑶組織學習相應規章制度，并要求自覺遵守，同時在工作中不斷完善規章制度；⑷上崗前實施操作訓練，上崗后每月科內考核1次（重點考核操作規程、溶藥質量、消毒隔離、廢棄物處理），3次考核不合格調出配置中心[1]；⑸不定期組織學習藥理知識，掌握傷害性藥物的作用機制、不良反應和護理知識，組織技術觀摩、經驗交流，及時汲取新知識、新信息，提高業務能力。

2配制細胞毒性藥物準備

2.1生物安全柜的準備

生物安全柜與層流操作臺安置于萬級區域內，6臺生物安全柜都有一個獨立的排風系統，由負壓裝置從萬級環境中吸入的空氣經過濾后排出整個系統，不參與循環使用，防止了細胞毒性藥物在配制過程中因外泄而對操作人員造成損害的可能性。生物安全柜臺面鋪塑料背面墊子，每天更換，如沾有溢出的液體時應及時更換[2]。受污染的物品必須放置于生物安全柜區域內的防漏、防刺溶器中，個人防護器材脫卸后禁止帶出該區域。

2.2工作人員配制時準備

（1）戴聚氯乙烯和乳膠雙層手套[3]，也可用無粉乳膠手套或晴倫制手套，每30min更換1次，破損時及時更換，戴手套前和脫去后都應洗手；防護服應由非透過性、無絮狀物材料制成，前半部必須完全封閉，袖口加長，可以卷入手套之中，一次性使用；配制藥液或有氣霧藥物時必須帶面罩；（2）操作玻璃安瓿時需注意輕輕拍打安瓿，將頸部和頂端的藥物落于其底部。粉劑藥物在打開安瓿前，至少要在工作臺放置5min，使浮質沉降[4]，打開時要用一塊紗布包繞著安瓿，操作時盡量小心，避免藥液溢出；（3）細胞毒性藥物配制后的廢棄物必須裝入可封口的溶器中，溶器外有警示標識。溶器外表應完整地用織物擦過后再封口處理，化療藥物配制后注射器應立即丟入防刺容器中再處置。

2.3生物安全柜清潔處理與生物學監測

生物安全柜的內表面（包括各種凹槽之內），每天都必須用清潔劑徹底清洗，可用一定pH值的特殊肥皂祛除不銹鋼上的化學物質，如有溢出藥物污染濾過器，則須封閉生物安全柜，直到高效微粒氣體過濾器被更換。對室內圓凳、推車、存物盒、物架等都必須清洗，每周對各進出口空氣管道濾器網沖刷洗滌。每15d采點室內及生物安全柜內空氣進行細菌培養，監測細菌及微粒并存檔，每月還須測試層流臺的風速及生物安全柜的負壓情況。

3工作人員的健康與保護

PIVAS工作的醫護人員在配制藥液時，如皮膚或衣服被直接接觸到細胞毒性藥物，必須立即用肥皂和清水清洗，凡要反復使用的物品在穿戴好個人防護器材后用清潔劑徹底清洗兩遍，再用清水洗凈。

PIVAS工作人員每半年作1次體檢，進行全身檢查和血象測定。定期更換崗位，配制抗癌藥的護士與配制抗生素及普通藥物的護士每周或2周輪崗1次，不安排懷孕和哺乳期的護士從事傷害性藥物的配制工作。對工作環境加大投入，改善設備，提供優質的防護用具，規范醫療廢物的處理，并有相應監督機制[5]。同時，加強教育，規范操作，建立健全的管理系統，對護士的職業防護情況進行有效監測和干預。

經過近兩年的工作實踐，證明本院PIVAS的生物安全柜的管理符合要求，所配制液體無1例發生輸液反應，目前工作人員經過幾次體格檢查，各項指標均正常，將靜脈輸液藥集中配制管理，有效防范了化療藥物對醫務人員的職業性危害。

參考文獻

[1]劉薇，周榮慧.靜脈藥物配制中心的特點與管理.護理管理雜志，2003，3（2）：44.

[2]張健 .細胞毒性藥物的安全操作規范.上海護理，2004，4（2）：56.

[3]徐波.護士對接觸化療藥物自我防護認識的調查.中國腫瘤，2001，10（11）：665.

[4]章海芬，謝逸芬，姜春慧，等.護士職業防護在靜脈配制中心應用的探討.解放軍護理雜志，2004，21（7）：83.

[5]蔣紅，呂海燕，楊曉莉. 護士對化學性職業損害防護的認知和行為調查.中華護理雜志，2005，40（12）：949.