蜂蜇傷致多器官功能障礙患者的護理體會

【摘要】目的探討馬蜂蟄傷致多器官功能障礙綜合征患者的臨床護理。方法回顧我科2013年10月—2014年9月，13例患者經過4—28天的治療和護理后，9例患者痊愈出院，4例患者經搶救無效死亡。結果馬蜂蟄傷致多器官功能障礙綜合征患者需采取綜合治療和護理，及時了解病情變化，防止更多臟器受累。

【關鍵詞】馬蜂蜇傷多器官功能障礙護理

【中圖分類號】R646【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0311-02

蜂蜇傷多發(fā)生于夏秋季節(jié)，蜂蜇傷人體后，輕者表現為受傷局部出現風團、瘙癢、腫痛，一般數小時后可緩解。蜂蜇傷重癥患者，病情進展迅速而并發(fā)多器官功能障礙（MODS），主要表現為溶血、肌溶解、急性腎功能、肝功能受損，心肌組織、血液及神經系統(tǒng)損害，病情極其危重，若搶救治療不及時病死率極高.我科2013年10月—2014年9月共收治馬蜂蜇傷致（MODS）患者13例，均發(fā)生兩個以上器官功能衰竭，其中9例患者經治療病情好轉出院，現將護理體會報告如下：

1臨床資料

1.1一般資料2013年10月—2014年9月收治患者13例，其中男性8例，女性5例，年齡21—69歲，平均45歲。蟄傷后12—24小時入住我科，均為重癥蜂蜇傷并發(fā)MODS患者。蜂蜇傷部位多發(fā)生于頭面部、頸部，以及腰背部、四肢暴露處，蟄傷創(chuàng)面均達數十致數百處。主要表現為全身皮疹、局部瘙癢、腫痛，出現頭暈、頭痛、嗜睡、畏寒、乏力、煩躁不安等全身癥狀。

1.2治療吸氧、心電監(jiān)護，行局部蟄傷處理，并予抗感染、激素、解毒劑應用、補液、解毒，腎功能衰竭者行連續(xù)性腎臟代替治療（CRRT）等。

1.3結果經過4—28天的治療和護理后，9例患者痊愈出院，4例患者經搶救無效死亡。

2護理

2.1一般護理嚴格臥床休息，減輕腎臟負擔，減少腎功能損害，做好保護性隔離，預防感染，加強生活護理，按時巡視病房，及時滿足生活所需。

2.2嚴密觀察病情嚴密監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔的變化，出現異常情況及時報告、處理。準確記錄24小時出入量，觀察每小時尿量、尿色變化，尤其是少尿期與多尿期的變化，為治療提供依據，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3全身臟器功能監(jiān)測與護理

2.3.1中樞神經系統(tǒng)功能蜂蜇傷釋放的毒素可損害中樞及周圍神經系統(tǒng)，臨床表現為頭暈、頭痛甚至昏迷等癥狀。本組有5例患者入院時已出現意識模糊，應密切觀察其神志、瞳孔大小、對光反射、肢體活動、肌張力變化的同時，采用保護性約束，避免患者墜床。建立人工氣道者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，每日喚醒，明確患者意識狀態(tài)的變化。

2.3.2腎功能急性腎衰竭是蜂毒中毒致死的主要原因，病死率可達50%左右[1].由于蜂毒具有強烈的細胞毒性，可造成溶血致急性腎衰竭，嚴密觀察急性腎衰竭不同時期變化，嚴格控制出入量，預防高鉀血癥，定期復查血氣、電解質，及時糾正酸中毒。

2.3.3呼吸系統(tǒng)出現呼吸衰竭，立即給予氣管插管，呼吸機支持呼吸，及時評估肺部體征，觀察有無皮下氣腫、氣胸等的發(fā)生。防止肺部感染，應加強氣道霧化、濕化，及時吸痰。

2.3.4心血管系統(tǒng)持續(xù)心電監(jiān)護，密切注意心率、心律、心電圖、中心靜脈壓、血壓的變化。

2.3.5肝功能及凝血機制嚴密觀察患者腹脹、黃疸的情況，避免應用肝損害的藥物，予以高維生素、高熱量的流質飲食，并定期檢查肝功能及凝血功能并觀察其動態(tài)變化。觀察患者的鼻腔、口腔黏膜、牙齦、消化道、尿液有無出血，穿刺點有無滲血、血腫[2]等。

2.3.6溶血性貧血臨床表現為腹痛，尿呈醬油色，大便柏油樣。定期查血常規(guī)，密切注意患者貧血、黃疸、尿色的變化，經常詢問患者，及時發(fā)現異常，觀察患者藥物療效及不良反應，定期測血壓、血糖，觀察患者大便情況判斷有無上消化道出血。

2.4CRRT護理CRRT治療是搶救急性腎功能衰竭的最有效的措施，它可維持患者內環(huán)境穩(wěn)定，使腎功能逐漸恢復，還可使血液中蜂毒及一些細胞炎癥因子消除，使多臟器受損減輕[3]，直至恢復。CRRT治療中，護士應熟練掌握CRRT機的操作常規(guī)，嚴格遵守無菌操作及查對制度，正確設置好各種參數，密切觀察處理各種監(jiān)護系統(tǒng)的報警及機器故障。嚴密監(jiān)測患者的生命體征、出入量及內環(huán)境情況，并做好記錄。CRRT治療結束后，繼續(xù)密切觀察患者生命體征、穿刺點及全身有無出血、穿刺側肢體血運，保證肢體功能良好；禁止在患肢測血壓及進行各種注射操作。同時重點監(jiān)測腎功能、血鉀的實驗室檢查。

2.5飲食護理正確的飲食可以降低腎臟的負擔，維持腎臟的功能。患者在消化系統(tǒng)及腎臟功能逐漸恢復后，給予腸內營養(yǎng)液，補充能量。恢復進食期進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以促進康復，切忌暴飲暴食。少尿期及水腫、心衰時，應嚴格控制水和鹽的攝入；多尿期給予含鉀、鈉豐富的食物。防止低鉀、低鈉血癥的發(fā)生，蛋白質

逐漸增加，以利組織修復。

3小結

蜂蜇傷的毒性作用主要表現在心血管內溶血，橫紋肌溶解、急性腎損傷、肝臟損傷、心臟損傷、DIC、呼吸衰竭、神經系統(tǒng)損害等多器官損害，病死率較高。保護及維持各臟器功能、清除體內蜂毒及調節(jié)機體免疫力，及時進行血液凈化治療是預防蜂蜇傷并發(fā)MODS的關鍵。因此，在護理上要加強腦、肝、腎、肺等臟器功能的監(jiān)測，及時了解病情的變化，從而給予早起干預治療，防止更多的臟器受累，對提高治愈率有重要意義。

參考文獻

[1]王丹，劉澎.一例蜂蜇傷致多器官功能障礙綜合征患兒行血液凈化治療的護理【J】.中國實用護理雜志，2010，26（7）：49-50

[2]任婭文.非創(chuàng)傷性橫紋肌溶解綜合征繼發(fā)多器官功能衰竭患者的監(jiān)測和護理【J】.護理與康復，2008，7（3）：198-199

[3]張建鄂，羅昌霞，張慶紅，等.血液凈化治療黃蜂蟄傷致多器官功能不全綜合征40例分析【J】.臨床薈萃，2001，16（24）：1113-1114。