人工肩關節置換術的護理

【摘要】肩關節是人體活動度最大的關節，人工肩關節置換的目的是最大程度地恢復肩關節的功能和活動度。文章對人工肩關節置換術進行術前術后康復指導及護理方法談談個人心得，以作探討。

【關鍵詞】肩關節置換術；護理；康復訓練

【中圖分類號】R274.11【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）10-0413-02

肩關節是人體關節活動度最大的關節，關節的活動度大小直接影響人們的生活質量，同時由于人口的老齡化和骨質疏松的提前，外傷所致的肱骨近端骨折愈來愈多，人工肩關節置換術已成為治療的重要手段，它適應于肱骨近端Neer分型3～4型骨折，難以閉合和手術復位恢復功能的肱骨頭粉碎性骨折、肱骨頭缺血性壞死、肱骨頭腫瘤等，通過術前、術后積極的康復指導及功能鍛煉，可以幫助患者減輕關節疼痛，改善關節功能，矯正關節畸形，進而提高生活質量。

1術前康復護理

1.1心理康復指導：人工肩關節置換術前，應鼓勵患者參加術前物理治療評估及教育課程，并針對不同的患者進行有效地溝通和針對性的心理護理，向家屬耐心講解手術目的、手術方法、術后注意事項和可能出現的并發癥，消除患者的心理負擔，增強其自信心，同時強調康復鍛煉的重要性，使患者做好術后堅持功能鍛煉的思想準備。

1.2術前康復訓練：康復治療在肩關節置換術前即已開始，即手術未動，康復先行，矯形醫師和康復醫師必須對患者進行肩關節置換的康復指導，實踐證明，患者的自我激勵和結果預期可影響患者術后康復練習的積極性，因此，要向患者講明術后的康復程序，如果康復時間較長，應使患者的家屬清楚，以達到預期的目的，教會患者正確使用吊帶的帶上或取下；教患者必需的日常生活活動（穿衣、做飯、半自理）；教患者適度的練習（由手術醫師確定，同時說明活動范圍與強度）；還應教患者進行術后練習及冷敷治療，并講解注意事項，因術前訓練時會伴有疼痛，所以要求不必太高，以免影響其術后功能鍛煉的信心。

2術后康復護理

2.1體位護理。由于早期置換的肱骨頭周圍的軟組織尚未修復，關節未穩定，如患者體位不正確，肢體活動不當均可造成肩關節脫位，術后可給予平臥位，使用外展支架，使肩關節位于外展50o～60o，前屈45o，旋轉中立位。術后1d可采取半臥位或側臥位，可給予前臂吊帶懸吊，上臂墊軟枕，保持患側肩呈中立位，屈肘90o。

2.2早期康復計劃（術后1～3天）：此期為被動功能鍛煉，以增加活動范圍為主，盡量減少關節囊、韌帶等軟組織粘連。所有患者均在有效鎮痛（局部冷敷、皮貼劑及口服藥物）的基礎上進行功能鍛煉，。術后第1天在床上做握拳及放松訓練，最大程度握拳，過伸掌指關節，持續10s，5min/次，8次/d。術后2～3d健肢協助患肢最大限度伸、屈肘關節，10min/次，4～6次/天。術后第3天被動活動肩關節，坐起，下地行走，在15o范圍內，被動前后擺動肩關節，8次/天，手、肘的主動活動增至12次/天，也可用CPM進行肩關節被動屈伸，自15o始增加5o/d。以促使術肢遠端肌力、手腕關節功能的盡早恢復。

3中期康復計劃（術后4天～6周）

以健側肢體協助做伸屈肘運動，仰臥位時外旋和上舉運動，外旋運動時屈肘90o，用健側手握住腕部上舉過肩并用手觸前額，逐漸超過頭部，每次4次，每次10min，而肩關節則以被動鍛煉為主，因術中切開肩胛下肌，術后6周內需加以保護，所以6周內不可主動活動肩關節，尤其是肩關節的主動內旋，以利于其恢復。術后第4～6天在醫生指導下行肩關節外展、內收活動，自10o始每天增加2o，每次10min，每日5次。第7～14天，去除肩外展支具，換用三角巾，在40o范圍內主動伸、屈，內收、外展活動。同時增加懸擺練習，令病人彎腰患臂下垂，手持木棍，在地面上進行內旋或外旋畫圈，并逐漸增大圈的半徑，練習時軀體前屈，是為了減輕患者肌肉克服重力的負擔，而且可以使肩部肌肉進一步松弛，肩關節置換術后進行康復時，過早地開始滑輪練習可能造成肱骨近端的骨折，引起大結節的移位。6周前不要開始內旋等長肌力鍛煉，以避免肩胛下肌的部分撕裂。

4康復訓練后期（術后7周～1年）

在早期、中期被動康復訓練的基礎上行肩關節主動鍛煉，增加關節活動范圍，改善日常生活自理能力。術后6周行X線檢查，根據具體情況進行肩關節的主動鍛煉，可做三角肌等長收縮練習，并逐漸增加肩關節活動角度，每周增加5～10°。術后12周開始行肩關節牽拉和抗阻力訓練，利用彈力繃帶或拉力器進行內旋、外旋的肌肉鍛煉，通過前屈、上舉、外旋及內旋、內收等活動進行患肩的牽拉訓練，但應避免拾重物，禁止作投擲運動，以防止人工肱骨頭脫位。

5出院康復指導

出院前應詳細教會每位患者具體的鍛煉計劃和要求，囑其應持之以恒、循序漸進的鍛煉，不可操之過急，禁止劇烈活動肩關節：肩關節置換術后的患者不可參加接觸性體育運動或反復抬舉運動；術后6周內不可舉重超過一杯水重量的物品；術后6周禁止直抬手臂或將手背到體后；術后禁止用患側前臂將自己從床上或椅子上撐起等。同時囑患者術后分別于第1，3，6，9，12個月來醫院復查一次，以后每年復查一次，定期對出院患者進行隨訪，拍片了解假體位置情況及功能鍛煉情況。

6結束語

人工肩關節置換術術后予嚴密的生命體征監測、規范的患肢護理、疼痛的及時處理、引流管的有效護理，是患者術后順利康復的關鍵；進行術后早期、中期、后期的科學康復訓練是肩關節達到良好功能恢復的必要條件，康復訓練要掌握個體化、循序漸進、全面訓練、從被動到主動的原則，減少患者痛苦，提高生活質量。

參考文獻

[1]劉曉華，陶莉，彭瑛，等.人工肱骨頭置換術后的肩關節康復治療[J].中華物理醫學與康復雜志，2004，26（10）：609.

[2]吳利平.人工肩關節置換術的術后護理[J].護理與康復，2007，5（6）：317-318.