繼發(fā)性肌張力障礙研究及治療進(jìn)展

【摘要】繼發(fā)性肌張力障礙疾病的誘因是由構(gòu)造異常或代謝性等因素引起，涉及到的病因包括中毒、感染發(fā)炎、缺氧等多種因素。繼發(fā)性肌張力病人除了表現(xiàn)出相類似的癥狀，還會(huì)伴有損害錐體系統(tǒng)的危險(xiǎn)。近些年隨著科技水平的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)界的發(fā)展趨勢(shì)也空前迅猛，學(xué)術(shù)界對(duì)于肌張力障礙的病因和特點(diǎn)機(jī)制等相關(guān)的研究越來越深入。本文針對(duì)繼發(fā)性肌張力障礙的疾病臨床表現(xiàn)特征，結(jié)合相關(guān)的研究進(jìn)展，對(duì)繼發(fā)性肌張力障礙疾病做初步探討，以期為臨床和對(duì)此的深入研究提供參考。

【關(guān)鍵詞】肌張力障礙；繼發(fā)性肌張力；表現(xiàn)特征；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R741【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）10-0781-01

前言：肌張力障礙，指的是機(jī)體的主動(dòng)肌和拮抗肌之間收縮不協(xié)調(diào)，或者過度收縮，進(jìn)而引發(fā)的全身機(jī)體動(dòng)作和姿勢(shì)的異常，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)障礙的一種疾病。在臨床表現(xiàn)的實(shí)際特征為四肢關(guān)節(jié)、頸部甚至軀干和全身的不自覺的劇烈扭轉(zhuǎn)，嚴(yán)重者會(huì)伴有扭轉(zhuǎn)痙攣癥狀。隨著近幾十年的學(xué)術(shù)界的深入研究，對(duì)肌張力障礙的發(fā)病原因已經(jīng)有了更多的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上，對(duì)肌張力障礙的疾病特征、治療措施和研究進(jìn)展進(jìn)行相關(guān)的綜述，有著一定的必要意義。

一肌張力障礙的表現(xiàn)形式及分類

肌張力障礙，根據(jù)疾病的特征，分為幾種表現(xiàn)形式，1.由于肌張力障礙的病發(fā)部位不同，表現(xiàn)為局部發(fā)病的特征，如面部肌張力障礙、頸部痙攣斜頸、書寫痙攣，或全身性或節(jié)段性的肌張力障礙。2.根據(jù)發(fā)病的原因不同，肌張力障礙分為兩類：一類是原發(fā)性肌張力障礙；另一類是繼發(fā)性肌張力障礙。原發(fā)性肌張力障礙又稱特發(fā)性肌張力障礙，目前僅僅有臨床的異常表現(xiàn)，卻缺少已知的相關(guān)疾病病因的研究成果，對(duì)于其他的遺傳變異性疾病的研究也沒有進(jìn)展。繼發(fā)性肌張力障礙又稱癥狀性肌張力障礙，在臨床表現(xiàn)中常見于中毒、感染發(fā)炎、腫瘤及異常代謝而導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，它是由多種疾病造成的繼發(fā)性的神經(jīng)中樞損害或由環(huán)境因素等引起。3.肌張力障礙有著不同的發(fā)病時(shí)期，根據(jù)這種特點(diǎn)還將分為兒童型、青年型、成年型肌張力障礙[1]。

二繼發(fā)性肌張力障礙的臨床特點(diǎn)

繼發(fā)性肌張力障礙的臨床中，除了具有常見的表現(xiàn)外，常常伴有其他的內(nèi)科疾病或神經(jīng)系統(tǒng)類疾病，其表現(xiàn)與原發(fā)性肌張力障礙相似，特點(diǎn)均為肌肉收縮出現(xiàn)異常。患者全身或者局部的骨骼肌中，拮抗肌和主動(dòng)肌的運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，使得肌肉出現(xiàn)間歇性的持續(xù)收縮狀態(tài)，這就造成機(jī)體的扭轉(zhuǎn)姿勢(shì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致不自主的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。異常的姿勢(shì)由于不自主的變換，使肌肉在一定時(shí)間變?yōu)榱硗庖粋€(gè)姿勢(shì)，就會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)的障礙。各種發(fā)病的程度均和患者情緒有關(guān)，情緒平靜時(shí)癥狀可以減輕，反之則會(huì)加重，但對(duì)于病情較為嚴(yán)重的患者則不受情緒影響。患者在發(fā)病的早期只出現(xiàn)活動(dòng)性肌張力障礙所導(dǎo)的特殊的肌肉抽動(dòng)，到了晚期，肌張力障礙將持續(xù)存在并導(dǎo)致疾病擴(kuò)展到軀干甚至全身。

三繼發(fā)性肌張力障礙的發(fā)病原因

繼發(fā)性肌張力障礙的病因大致分為四類：

1.因腦外傷、中毒、腫瘤或者感染引發(fā)的繼發(fā)性肌張力障礙，如氯丙嗪、氟哌啶醇、甲氧氯普胺等藥物，容易引起多巴胺或者受體阻斷劑引發(fā)疾病。

2.遺傳退行性疾病的因素，此病因誘發(fā)的繼發(fā)性肌張力障礙常見腦部基底核區(qū)神經(jīng)元的代謝異常。比如Wilson病或亨廷頓病等[2]。

3.肌張力障礙疊加綜合征，它是一組遺傳性的肌肉病，如肌陣痙攣性肌張力障礙，或多巴胺反應(yīng)型肌張力障礙和快速發(fā)病的肌張力障礙——帕金森綜合征。此類疾病常伴其他神經(jīng)系統(tǒng)的異常，而未見腦部退行性變。但當(dāng)前臨床中，因?yàn)樵S多患者發(fā)病伴隨著類似癥狀，就容易被誤診。

4.例如帕金森病或者帕金森性疊加相關(guān)的肌張力障礙則至今未確定發(fā)病原因。

四繼發(fā)性肌張力障礙的相關(guān)研究

1.神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制的研究

肌張力障礙的神經(jīng)生理異常，主要表現(xiàn)為三個(gè)大的方面：神經(jīng)系統(tǒng)的交互抑制、體感輸入異常和可塑性增加。由于肌張力障礙的發(fā)病原因是拮抗肌與主動(dòng)肌不協(xié)調(diào)導(dǎo)致，這就反映了肌肉的神經(jīng)系統(tǒng)交互抑制。雖然肌張力障礙的癥狀表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)的異常，但與神經(jīng)生理、影像學(xué)等緊密相關(guān)，對(duì)于體感異常能否觸發(fā)肌張力障礙，值得進(jìn)一步研究。

2.病理學(xué)相關(guān)研究

繼發(fā)性肌張力障礙的誘因?yàn)橹袠猩窠?jīng)結(jié)構(gòu)損傷的多樣化。早期的研究成果顯示，發(fā)病的腦損傷病變多發(fā)生在腦基底核部，特別是蒼白球的區(qū)域。并且臨床研究中發(fā)現(xiàn)腦基底核部的損傷大多伴有不自主運(yùn)動(dòng)癥狀。因此判定二者有著必然的聯(lián)系，但現(xiàn)有的研究結(jié)果又不完全的否定了這一點(diǎn)，比如諸多的肌張力障礙患者不存在腦損傷的問題。肌張力障礙的誘因也與中樞神經(jīng)的不同部位損傷有關(guān)。

3.流行病學(xué)特點(diǎn)研究

目前世界各國對(duì)于本國的肌張力障礙患病率調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果有著顯著差異，除了基本的數(shù)據(jù)比對(duì)，不排除研究診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一[3]。因此關(guān)于流行病學(xué)的研究，尚未能作出有效定論。

五繼發(fā)性肌張力障礙的治療原則

目前對(duì)于肌張力障礙的治療，都主要在于對(duì)癥狀的控制，通過藥物治療來減少痙攣次數(shù)或控制運(yùn)動(dòng)的異常，減輕疼痛，并改善神經(jīng)功能的缺陷等。若藥物無效，則采用注射肉毒桿菌毒素治療，或者進(jìn)行患病部位周圍的神經(jīng)根切斷外科手術(shù)。但最近已有不少相關(guān)研究顯示，物理的治療方式和生物反饋療法對(duì)于肌張力障礙的治療也有著一定的效果，而這也是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)重大突破。具有非侵襲、無創(chuàng)性的新的治療方式被越來越多的醫(yī)生所采用，相比傳統(tǒng)的治療方式，有著極強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)。

結(jié)論：綜上所述，對(duì)肌張力障礙進(jìn)行深入研究，才能更好地了解其發(fā)病原因，為科研部門研發(fā)新藥物和新的治療方式，有著強(qiáng)有力的推動(dòng)作用。相信將通過科學(xué)的發(fā)展與醫(yī)學(xué)界的不斷努力，會(huì)為患者提供更加科學(xué)、有效的治療方案，治療方法也將越來越多，為患者帶來更多的福音。

參考文獻(xiàn)

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